DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2024.2.35
Н.В. Белявский1, Р.Э. Якубцевич1, Л.З. Щебет2, А.Н. Богданович2
Особенности применения ванкомицина в комплексной терапии сепсиса с использованием сорбционных методов экстракорпоральной детоксикации
1Гродненский государственный медицинский университет, г. Гродно, Республика Беларусь
2Гродненская университетская клиника, г. Гродно, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2024. – Том 23, №2. – С. 35-40.
Резюме.
Цель – изучить влияние экстракорпоральной гемосорбции с применением гемосорбента «Гемопротеазосорб» на концентрацию ванкомицина в плазме у пациентов с сепсисом.
Материал и методы. Отобрано 14 пациентов с сепсисом различной этиологии, в состав комплексной интенсивной терапии которых входили антибактериальная терапия ванкомицином и экстракорпоральная гемосорбция с использованием гемосорбента «Гемопротеазосорб» (РБ). Для каждого пациента рассчитывались AUC/MIC на основании Байесовой статистики и данных пациента (эмпирическое значение), а также на основании измерения концентрации ванкомицина в плазме (фактическое значение). Для расчетов использовалось приложение с открытым исходным кодом VancoCalc.
Результаты. Выявлено снижение концентрации ванкомицина после проведения гемосорбции с гемосорбентом «Гемопротеазосорб» на 32,9% (p<0,005). Эмпирическое значение AUC/MIC, рассчитанное без учета влияния гемосорбции, составило 472±173 мкг*ч/мл; фактическое 302±98 мкг*ч/мл, что значительно меньше рекомендуемого диапазона в 400-600 мкг*ч/мл (p<0,004).
Заключение. Полученные нами данные свидетельствует о том, что гемосорбент «Гемопротеазосорб» адсорбирует ванкомицин в клинически значимых количествах. Необходим тщательный мониторинг концентрации препарата в плазме с последующим расчетом AUC/MIC и коррекцией дозы ванкомицина у пациентов с сепсисом, которым показано гемосорбция с исследуемым сорбентом.
Ключевые слова: ванкомицин, сепсис, AUC, VancoCalc, гемопротеазосорб, гемосорбция.
Литература
1. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990-2017: analysis for the Global Burden of Disease Study / K. E. Rudd [et al.] // Lancet. 2020 Jan. Vol. 395, N 10219. P. 200–211.
2. Acute kidney injury from sepsis: current concepts, epidemiology, pathophysiology, prevention, and treatment / S. Peerapornratana [et al.] // Kidney Int. 2019 Nov. Vol. 96, N 5. P. 1083–1099.
3. Zhang, Y. Y. Signaling pathways and intervention therapies in sepsis / Y. Y. Zhang, B. T. Ning // Signal. Transduct Target Ther. 2021. Vol. 6, N 1. P. 407.
4. Blood purification in sepsis and COVID-19: what´s new in cytokine and endotoxin hemoadsorption / J. C. Ruiz-Rodríguez [et al.] // J. Anesth. Analg. Crit. Care. 2022 Apr. Vol. 2, N 1. P. 15.
5. Ретроспективный анализ эффективности биоспецифической гемоперфузии при гнойно-септической патологии у детей / В. К. Сергиенко [и др.] // Журн. ГрГМУ. 2012. Т. 38, № 2. С. 41-43.
6. Использование антицитокиновых свойств отечественного гемосорбента «Гемопротеазосорб» при «цитокиновом шторме» у пациентов с тяжелым течением COVID-19 / Р. Э. Якубцевич [и др.] // Журн. ГрГМУ. 2021. Т. 19, № 2. С. 159–165.
7. Якубцевич, Р. Э. Воздействие экстракорпоральной гемосорбции на элиминацию антибактериальных препаратов при сепсисе / Р. Э. Якубцевич, Н. В. Белявский // Журн. ГрГМУ. 2021. Т. 19, № 1. С. 10–15.
8. Arias, A. A. The rise of the Enterococcus: beyond vancomycin resistance / A. A. Arias, B. E. Murray // Nat. Rev. Microbiol. 2012 Mar. Vol. 10, N 4. P. 266– 278.
9. Does contemporary vancomycin dosing achieve therapeutic targets in a heterogeneous clinical cohort of critically ill patients? Data from the multinational DALI study / S. Blot [et al.] // Crit. Care. 2014 May. Vol. 18, N 3. P. R99.
10. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021 / L. Evans [et al.] // Intensive Care Med. 2021 Nov. Vol. 47, N 11. P. 1181–1247.
11. Vancomycin area under the curve versus trough only guided dosing and the risk of acute kidney injury: Systematic review and meta-analysis / E. Abdelmessih [et al.] // Pharmacotherapy. 2022 Sep. Vol. 42, N 9. P. 741–753.
12. Executive Summary: Therapeutic Monitoring of Vancomycin for Serious Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Infections: A Revised Consensus Guideline and Review of the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, the Pediatric Infectious Diseases Society, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists / M. J. Rybak [et al.] // Pharmacotherapy. 2020 Apr. Vol. 40, N 4. P. 363–367.
13. Vancomycin dosing in critically ill patients: robust methods for improved continuous-infusion regimens / J. A. Roberts [et al.] // Antimicrob. Agents Chemother. 2011 Jun. Vol. 55, N 6. P. 2704–2709.
14. A Free Open-Source Bayesian Vancomycin Dosing App for Adults: Design and Evaluation Study / T. Oommen [et al.] // JMIR Form Res. 2022 Mar. Vol. 30, N 6. Art. e30577.
Сведения об авторах:
Н.В. Белявский – ассистент кафедры анестезиологии-реаниматологии, Гродненский государственный медицинский университет, https://orcid.org/0000-0003-0452-8876,
e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Белявский Николай Викторович;
Р.Э. Якубцевич – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии, Гродненский государственный медицинский университет, https://orcid.org/0000-0002-8699-8216
Л.З. Щебет – врач-анестезиолог-реаниматолог отделения гемодиализа с экстракорпоральными методами детоксикации, Гродненская университетская клиника;
А.Н. Богданович – врач клинической лабораторной диагностики, Гродненская университетская клиника.
