DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2024.2.41
И.С. Хомушко, И.А. Ильясевич, А.Н. Мазуренко
Нейрофизиологическая диагностика нарушений спинного мозга при вертеброгенной цервикальной миелопатии
Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, г. Минск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2024. – Том 23, №2. – С. 41-50.
Резюме.
Проблема диагностики уровня и масштаба неврологических нарушений у пациентов с вертеброгенной цервикальной миелопатией остается актуальной.
Цель - определить информативность нейрофизиологических критериев при оценке нарушений функций спинного мозга у пациентов с вертеброгенной цервикальной миелопатией.
Материал и методы. На этапе предоперационной подготовки методами клинико-лучевой и нейрофизиологической диагностики обследованы 103 пациента с дегенеративным полисегментарным стенозом шейного отдела позвоночного канала. Нейрофизиологическое исследование включало методы суммарной и стимуляционной электромиографии, регистрацию моторного ответа мышц при воздействии транскраниальной магнитной стимуляции.
Результаты. По результатам анализа клинико-рентгенологических и нейрофизиологических данных среди лиц с полисегментарным шейным стенозом (n=103) были выделены пациенты (n=51) с признаками миелопатии. При проведении суммарной электромиографии у пациентов с миелопатией выявлены признаки общего и асимметричного (на 40-90%) снижения амплитуды биоэлектрической активности мышц верхних конечностей, у 25% выявлены признаки изменения структуры электромиограмм, свидетельствующие о переднероговой перестройке двигательных единиц мышц. Анализ данных F-волны показал снижение ее амплитуды у 56% лиц, у 48% – удлинение времени проведения импульса на проксимальном участке периферического нерва. При проведении транскраниальной магнитной стимуляции пациенты с цервикальной миелопатией были разделены на 3 группы в зависимости от преимущественной локализации очагового поражения (I группа – С3-С4; II группа – С5-С6 и III группа – С6-С7). Выявлено статистически значимое удлинение латентного времени кортикальных моторных ответов мышц кисти и времени центрального моторного проведения у пациентов в каждой из трех групп.
Заключение. Комплексное нейрофизиологическое исследование является информативным и обоснованным способом дифференцированной оценки спинального и радикулярного поражения шейных сегментов спинного мозга, а также выявления субклинических признаков неврологического нарушения, что определяет выбор оптимальной тактики лечения при вертеброгенной цервикальной миелопатии.
Ключевые слова: нейрофизиологические методы, спинной мозг, мышца, миелопатия, транскраниальная магнитная стимуляция, спинальный стеноз.
Благодарность. Выражаем благодарность анонимным рецензентам за время, посвященное нашей научной статье.
Источник финансирования. Работа выполнялась в рамках ГПНИ «Фундаментальные и прикладные науки – медицине», подпрограмма «Диагностика и терапия заболеваний», задание 2.103 «Установить количественные электрофизиологические критерии степени нарушений функций спинного мозга при полисегментарном стенозе шейного отдела позвоночника», № госрегистрации 20190454.
Литература
1. Нурмиева, Ч. Р. Клинико-неврологическая и МР-томографическая диагностика стеноза цервикального отдела позвоночного канала / Ч. Р. Нурмиева, Э. И. Богданов // Практ. медицина. Иновац. технологии в медицине. 2015. Т. 2, № 4. С. 82–85.
2. Дифференциальная диагностика миелопатии на уровне шейного отдела спинного мозга / Р. А. Гапешин [и др.] // Поленовские чтения : сб. материалов XVII Всерос. науч.-практ. конф., 23-25 апр. 2018 г., Санкт-Петербург / гл. ред. В. П. Берсенев. Санкт-Петербург, 2018. С. 55.
3. Хабиров, Ф. А. Руководство по клинической неврологии позвоночника / Ф. А. Хабиров. Казань : Медицина, 2006. 520 с.
4. Попелянский, Я. Ю. Болезни периферической нервной системы / Я. Ю. Попелянский. Москва : Медицина, 2003. 464 с.
5. Complications and mortality associated with cervical spine surgery for degenerative disease in the United States / M. C. Wang [et al.] // Spine. 2007 Feb. Vol. 32, № 3. P. 342–347. doi: 10.1097/01.brs.0000254120.25411.ae2
6. Degenerative cervical myelopathy: epidemiology, genetics, and pathogenesis / A. Nouri [et al.] // Spine. 2015 Jun. Vol. 40, N 12. P. E675–E693. doi: 10.1097/BRS.0000000000000913
7. Neurologic level diagnosis of cervical stenotic myelopathy / A. Seichi [et al.] // Spine.–2006 May. Vol. 31, N 12. P. 1338–1343. doi: 10.1097/01.brs.0000219475.21126.6b
8. Feinberg, J. H. Cervical Radiculopathy vs Parsonage – Turner Syndrome: a Case Report / J. H. Feinberg, A. D. David // HSS J. 2007 Feb. Vol. 3, N 1. P. 106–111. doi: 10.1007/s11420-006-9028-x
9. Комплексная диагностика стеноза шейного отдела позвоночного канала и вторичных неврологических нарушений / Э. Б. Пачулия [и др.] // Рос. семейн. врач. 2006. Т. 10, № 3. С. 28–32..
10. Третьякова, А. И. Поэтапное использование нейрофизиологических методов в диагностике вертеброгенной шейной миело- и радикулопатии / А. И. Третьякова, Л. Л. Чеботарева // Укр. нейрохирург. журн. 2015. № 2. С. 77–83.
11. Lo, Y.-L. The role of electrophysiology in the diagnosis and management of cervical pondylotic myelopathy / Y.-L. Lo // Ann. Acad. Med. Singap. 2007 Nov. Vol. 36, N 11. Р. 886–893.
12. Utility of the central motor conduction time recorded from the abductor pollicis brevis and the abductor digiti minimi muscles in patient swith C6-7 myelopathy / Y. Imajo [et al.] // J. Spinal. Cord. Med. 2018 Mar. Vol. 41, N 2. P. 182–191. doi: 10.1080/10790268.2017.1322673
13. Transcranial magnetic stimulation but not MRI predicts long-term clinical status in cervical spondylosis: a case series / S. N. Deftereos [et al.] // Spinal. Cord. 2015 Mar. Vol. 53, suppl. 1. Р. S16–S18. doi: 10.1038/sc.2014.220
14. Prevalence of physical sign sin cervical myelopathy: a prospective, controlled study / J. M. Rhee [et al.] // Spine. 2009 Apr. Vol. 34, N 9. Р. 890–895. doi: 10.1097/BRS.0b013e31819c944b
15. Cervical Spondylotic Myelopathy: Natural Courseand the Value of Diagnostic Techniques – WFNS Spine Committee Recommendations / M. Zileli [et al.] // Neurospine. 2019 Sep. Vol. 16, 3. P. 386–402. doi: 10.14245/ns.1938240.120
16. Localization of the primary sites of involvement in the spinals sensory and motor pathways for multilevel MRI abnormalities in degenerative cervical myelopathy / N. Tadokoro [et al.] // Spinal. Cord. 2018 Feb. Vol. 56, N 2. P. 117–125. doi: 10.1038/s41393-017-0011-9
17. Normative data for the segmental acquisition of contact heat evoked potentials in cervical dermatomes / C. R. Jutzeler [et al.] // Sci. Rep. 2016 Oct. Vol. 6. Art. 34660. doi: 10.1038/srep34660
18. Kasahata, N. Level Diagnosis of Cervical Compressive Myelopathy: Signs, Symptoms, and Lesions Levels / N. Kasahata // J. Neurol. Res. 2013 Oct. Vol. 3, N 5. P. 135–141. doi: 10.4021/jnr236w
19. Brain, W. R. The neurological manifestations of cervical pondylosis / W. R. Brain, D. Nortfield, M. Wilkinson // Brain. 1952 Jun. Vol. 75, N 2. Р. 187–225. doi: 10.1093/brain/75.2.187
20. Ахадов, Т. А. Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга / Т. А. Ахадов, В. О. Панов, У. М. Айхофф. Москва, 2000. 747 с.
21. Мазуренко, Е. В. Диагностика стеноза шейного отдела позвоночного канала и вертеброгенной цервикальной миелопатии / Е. В. Мазуренко, А. Н. Мазуренко // Мед. новости. 2022. № 11. С. 26–30.
22. Юсевич, Ю. С. Электромиография в клинике нервных болезней / Ю. С. Юсевич. Москва : Медгиз, 1958. 128 с.
23. Хомушко, И. С. Нейрофизиологическая оценка функционального состояния проводящих путей спинного мозга при стенозе шейного отдела позвоночного канала / И. С. Хомушко, И. А. Ильясевич, В. А. Кульчицкий // Новости мед.-биол. наук. 2022. Т. 22, № 3. С. 195–202.
Сведения об авторах:
И.С. Хомушко – аспирант, старший научный сотрудник лаборатории клинической электрофизиологии, РНПЦ травматологии и ортопедии, http://orcid.org/0000-0001-9649-134X,
e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Хомушко Ирина Сергеевна;
И.А. Ильясевич – д.б.н., доцент, зав. лабораторией клинической электрофизиологии, РНПЦ травматологии и ортопедии;
А.Н. Мазуренко – к.м.н., доцент, зав. нейрохирургическим отделением №2, РНПЦ травматологии и ортопедии.
