DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2024.2.9
С.В. Дроздов1, К.М. Кубраков2
Синдром запястного канала: клиника, диагностика, лечебная тактика (обзор литературы)
1Витебская областная клиническая больница, г. Витебск, Республика Беларусь
2Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2024. – Том 23, №2. – С. 9-20.
Резюме.
Синдром запястного канала в настоящее время является самой частой формой туннельной невропатии. Проблема же диагностики и адекватного лечения заболевания остаётся актуальной. Возможно, это связано с недостаточной информированностью врачей амбулаторно-поликлинического звена, проводящих дифференциально-диагностический поиск и инициирующих лечебную тактику.
Целенаправленное изучение жалоб и анамнеза, применение клинических провокационных тестов, анкетирование, неврологический осмотр, инструментальные методы исследования дают возможность верифицировать и подтвердить диагноз. В статье представлены современные методы консервативного и хирургического лечения заболевания, проведена оценка их эффективности с точки зрения доказательной медицины. Предложены алгоритмы диагностического процесса и лечебной тактики.
Ключевые слова: синдром запястного канала, срединный нерв, клиника, диагностика, консервативное лечение, хирургическая декомпрессия.
Литература
1. Байтингер, А. В. Синдром карпального канала: современное состояние вопроса / А. В. Байтингер, Д. В. Черданцев // Вопр. реконструктив. и пласт. хирургии. 2018. Т. 21, № 2. C. 12–18. doi: 10.17223/1814147/65/02
2. Современные представления о диагностике и лечении карпального туннельного синдрoма / Н. В. Белова [и др.] // Рус. мед. журн. 2015. № 24. С. 1429–1432.
3. Синдром запястного (карпального) канала / А. А. Богов [и др.] // Практ. медицина. Инновац. технологии в медицине. 2014. Т. 2, № 4. С. 35–40.
4. Cиндром запястного канала с точки зрения биомеханики (обзор литературы) / С. Е. Пешин [и др.] // Рос. журн. биомеханики. 2022. Т. 26, № 2. С. 13–18.
5. Электронейромиография в диагностике запястного туннельного синдрома / Н. Г. Савицкая [и др.] // Анналы клин. и эксперим. неврологии. 2011. Т. 5, № 2. C. 40–45.
6. Пациент с онемением в руках на амбулаторном приёме невролога: старые предрассудки, новые стратегии дифференциальной диагностики и лечения / А. М. Магомедова [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2019. Т. 119, № 3. С. 16–23. doi: 10.17116/jnevro201911903116
7. Валидация Бостонского опросника по оценке карпального туннельного синдрома (Boston carpal tunnel Questionaire) в России / Д. Г. Юсупова [и др.] // Нерв.-мышеч. болезни. 2018. Т. 8, № 1. С. 38–45.
8. Современные методы диагностики синдрома запястного канала / Н. В. Заболотских [и др.] // Кубан. науч.-мед. вестн. 2015. Т. 154, № 5. С. 132–136.
9. Туннельные компрессионно-ишемические моно- и мультиневропатии / А. А. Скоромец [и др.]. 3-е изд., перераб. и доп. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. 376 с.
10. Carpal Tunnel Release Surgery – A Systematic Review of Open and Endoscopic Approaches / V. Orhurhu [et al.] // Anest. Pain Med. 2020 Dec. Vol. 10, N 6. Art. e112291. doi: 10.5812/aapm.112291
11. Carpal tunnel syndrome: state-of-the-art review / K. Osiak [et al.] // Folia Morphol. (Warsz). 2022. Vol. 81, N 4. P. 851–862. doi: 10.5603/FM.a2021.0121
12. Кириллова, Э. Р. Возможности ультразвукового исследования в диагностике синдрома карпального канала / Э. Р. Кириллова // Практ. медицина. Инновац. технологии в медицине. 2017. № 8. С. 76–77.
13. Aхмеджанова, Л. Т. Диабетические и недиабетические полинейропатии у пациентов с сахарным диабетом / Л. Т. Ахмеджанова, А. Н. Баринов, И. А. Строков // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2018. Т. 118, № 4. С. 113–120.
14. Incidence and Reappraisal of Known Risk Factors Associated with Carpal Tunnel Syndrome: A Nationwide, 11-Year, Population-Based Study in South Korea / S. Y. Rhee [et al.] // J. Clin. Neurol. 2021 Oct. Vol. 17, N 4. P. 524–533. doi: 10.3988/jcn.2021.17.4.524
15. Karne, S. S. Carpal Tunnel Syndrome in Hypothyroidism / S. S. Karne, N. S. Bhalerao // J. Clin. Diagn. Res. 2016 Feb. Vol. 10, N 2. P. OC36–OC38. doi: 10.7860/JCDR/2016/16464.7316
16. Никитин, А. С. Посттравматические болевые мононейропатии / А. С. Никитин, Е. В. Кудрявцева, П. Р. Камчатнов // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2023. Т. 123, № 4. С. 14–23.
17. Пизова, Н. В. Клиника, диагностика и терапия некоторых туннельных синдромов верхних конечностей / Н. В. Пизова // Рус. мед. журн. 2017. № 21. С. 1548–1552.
18. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4) / D. Bouhassira [et al.] // Pain. 2005 Mar. Vol. 114, N 1/2. P. 29–36. doi: 10.1016/j.pain.2004.12.010
19. Валидация Лидской шкалы оценки нейропатической боли (LANSS) в России / Д. Г. Юсупова [и др.] // Нерв.-мышеч. болезни. 2018. Т. 8, № 3. С. 43–50.
20. Ходулев, В. И. Компрессионно-ишемические невропатии: анатомо-морфологические особенности, патофизиологические паттерны, клиника / В. И. Ходулев, Н. И. Нечипуренко // Мед. новости. 2018. № 1. С. 27–33.
21. Carpal tunnel syndrome: clinical features, diagnosis, and management / L. Padua [et al.] // Lancet Neurol. 2016 Nov. Vol. 15, N 12. P. 1273–1284. doi: 10.1016/S1474-4422(16)30231-9
22. Diagnostic Contradictions in Carpal Tunnel Syndrome / H. R. P. Filho [et al.] // Rev. Bras. Orthop. (Sao Paulo). 2023 Feb. Vol. 58, N 2. P. 290–294. doi: 10.1055/s-0042-1742337
23. Wang, L. Guiding Treatment for Carpal Tunnel Syndrome / L. Wang // Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. 2018 Nov. Vol. 29, N 4. P. 751–760. doi: 10.1016/j.pmr.2018.06.009
24. Электронейрографическое мониторирование при проведении теста искусственной компрессии как метод ранней диагностики синдрома запястного канала / Е. С. Бахтерева [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии. 2016. Т. 116, № 9. С. 51–55.
25. Diagnosing carpal tunnel syndrome with Doppler ultrasonography: a comparison of ultrasonographic measurement and electrophysiological severity / N. Kultar [et al.] // Neurol. Res. 2017 Feb.Vol. 39, N 2. P. 126–132. doi: 10.1080/01616412.2016.1275455
26. Carpal tunnel syndrome: a review of literature / A. Genova [et al.] // Cureus. 2020 Mar. Vol. 12, N 3. Art. e7333. doi: 10.7759/cureus.7333
27. Короткевич, Е. А. Актуальные проблемы диагностики и хирургического лечения туннельных невропатий срединного и локтевого нервов, возможности повышения их эффективности / Е. А. Короткевич, Э. Ш. Рахмонов // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии : рецензируемый сб. науч. тр. / под ред. Р. Р. Сидоровича, С. А. Лихачева. Минск : Проф. изд., 2022. Вып. 25. С. 73–83.
28. Новая малоинвазивная методика лечения больных с синдромом карпального канала / А. В. Жигало [и др.] // Вопр. реконструктив. и пласт. хирургии. 2020. Т. 23, № 3. С. 47–57.
29. Ng, A. W. H. MRI of carpal tunnel syndrome: before and after carpal tunnel release / A. W. H. Ng, J. F. Griffith, I. S. H. Ng // Clin. Radiol. 2021 Dec. Vol. 76, N 12. P. 940. doi: 10.1016/j.crad.2021.07
30. Короткевич, Е. А. Проблемы диагностики и лечения невропатии срединного нерва в области запястного канала / Е. А. Короткевич, Н. И. Нечипуренко // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии : рецензируемый сб. науч. тр. / под ред. Р. Р. Сидоровича, С. А. Лихачева. Минск : Проф. изд., 2020. Вып. 23. С. 76–84.
31. Non-Surgical Management and Post-Surgical Rehabilitation of Carpal Tunnel Syndrome: An Algorithmic Approach and Practical Guideline / M. Nazarieh [et al.] // Asian J. Sports Med. 2020 Jul. Art. E102631. doi: 10.5812/osjsm.102631
32. The use of orthoses in the treatment of carpal tunnel syndrome / F. S. Georgiev [et al.] // Reumatol. 2022. Vol. 60, N 6. P. 408–412. doi: 10.5114/reum.2022.123681
33. Short-term effectiveness of kinesio taping as a therapeutic tool in conservative treatment of carpal tunnel syndrome: A systematic review and meta-analysis / A. Tomas-Escolar [et al.] // Physiother. Res. Int. 2023 Jun. Art. e2026. doi: 10.1002/pri.2026
34. Splinting for carpal tunnel syndrome / T. V. Karjalainen [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. 2023 Feb. Vol. 2, N 2. Art. CD010003. doi: 10.1002/14651858.CD010003
35. Local Corticosteroid Injections versus Surgical Carpal Tunnel Release for Carpal Tunnel Syndrome: Systematic Review and Meta-Analysis / L. Schafer [et al.] // Life (Basel). 2022 Apr. Vol. 12, N 4. P. 533. doi: 10.3390/life12040533
36. An Intraindividual Comparison of Open versus Paine Retinaculotome Release for Bilateral Carpal Tunnel Syndrome / C. H. Fernandes [et al.] // Rev. Bras. Ortop. (Sao Paulo). 2022 May. Vol. 58, N 2. P. 295–302. doi: 10.1055/s-0042-1744497
37. Современная стратегия дифференциальной диагностики и лечения компрессионно-ишемической невропатии срединного нерва на уровне карпального канала (клиническое исследование) / И.Н. Самарцев [и др.] // Consilium Medicum. 2017. Т. 19, № 2.2. Неврология и Ревматология. С. 58–66.
38. Гильвег, А. С. Вопросы диагностики и лечения синдрома запястного канала / А. С. Гильвег, В. А. Парфенов, Г. Ю. Евзиков // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019. Т. 11, прил. 2. С. 46–51.
39. Ultrasound-Guided Surgery for Carpal Tunnel Syndrome: A new Interventional Procedure / D. Petrover [et al.] // Semin. Intervent. Radiol. 2018 Oct. Vol. 35, N 4. P. 248–254. doi: 10.1055/S-0038-1673360
40. Никитин, А. С. Опыт применения противоспаечного геля в хирургическом лечении компрессионной невропатиии срединного нерва на уровне запястного канала / А. С. Никитин, И. Б. Алейникова // Нейрохирургия. 2021. Т. 23, № 3. С. 39–45. doi: 10.17650/1683-3295-2021-23-3-39-47
41. Effectiveness of Surgical and Postsurgical Interventions for Carpal Tunnel Syndrome – A Systematic Review / B. M. Huisstede [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2018 Aug. Vol. 99, N 8. P. 1660–1680. doi: 10.1016/j.apmr2017.04.024
42. Bioengineered nerve conduits and wraps for peripheral nerve repair of the upper limb / S. E. Thomson [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. 2017 Mar. Vol. 2017, N 3. Art. CD012574. doi: 10.1002/14651858.CD012574
43. Avive Soft Tissue Membrane Improves Outcomes of Revision Upper-extremity Nerve Decompression Surgery / C. T. Cox [et al.] // Plast Reconstr. Surg. Glob. Open. 2023 Mar. Vol. 11, N 3. Art. e4842. doi: 10.1097/GOX.0000000000004842
44. Метод хирургического лечения карпального туннельного синдрома с применением эндоскопического контроля и электрофизиологического мониторинга / А. В. Вершинин [и др.] // Анналы клин. и эксперим. неврологии. 2017. Т. 11, № 3. С. 41–46.
45. Short incision versus minimally invasive surgery with tool-kit for carpal tunnel syndrome release: a prospective randomized control trial to evaluate the anterior wrist pain and time to return to work or activities / P. Atthakomol [et al.] // BMC Musculoskelet Disord. 2022 Jul. Vol. 23, N 1. P. 708. doi: 10.1186/s12891-022-05663-5
46. Minimally Invasive Ultrasound-Guided Carpal Tunnel Release Improves Long-Term Clinical Outcomes in Carpal Tunnel Syndrome / S. I. Kamel [et al.] // AJR Am. J. Roentgenol. 2021 Aug. Vol. 217, N 2. P. 460–468. doi: 10.224/AJR.20.24383
47. Comparison of the Therapeutic Effect of the Mini-Open Incision and Conventional Open Neurolysis of the Median Nerve for Carpal Tunnel Syndrome / F. Hu [et al.] // Int. J. Clin. Pract. 2022 Oct. Vol. 2022. Art. 4082618. doi: 10.1155/2022/4082618
48. Evaluation of Functional Results of Open and Mini Open Surgery in Carpal Tunnel Syndrome / E. Sirin [et al.] // Bosphorus Med. J. 2022. Vol. 9, N 3. P. 161–165. doi: 10.14744|bmj.2022.72692
49. MacDonald, E. A Systematic Review of Randomized Control Trials Evaluating the Efficacy and Safety of Open and Endoscopic Carpal Tunnel Release / E. MacDonald, P. M. Rea // Adv. Exp. Med. Biol. 2022. Vol. 1356. P. 141–172. doi: 10.1007/978-3-030-87779-8_7
50. Shin, E. K. Endoscopic Versus Open Carpal Tunnel Release / E. K. Shin // Curr. Rev. Musculoskelet. Med. 2019 Dec. Vol. 12, N 4. P. 509–514. doi: 10.1007/s12178-019-09584-0
Сведения об авторах:
С.В. Дроздов – врач-нейрохирург нейрохирургического отделения, Витебская областная клиническая больница,
e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Дроздов Сергей Владимирович;
К.М. Кубраков – д.м.н., профессор кафедры неврологии и нейрохирургии, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет.
