DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2024.4.63
А.Е. Горбач1, А.Н. Волошенюк2
Оценка эффективности и качества скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пациентам с тяжелой механической травмой
1УЗ «Барановичская центральная поликлиника» станция скорой неотложной медицинской помощи, Барановичи, Республика Беларусь
2Институт повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2024. – Том 23, №4. – С. 63-69.
Резюме.
Увеличение числа природных и техногенных катастроф приводит к росту частоты тяжелых повреждений среди населения. Оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе становится критически важным аспектом работы врача первичного контакта. При тяжёлой механической травме стандартом считается принцип «золотого часа». В связи с этим экстренная медицинская помощь должна оказываться безотлагательно.
Цель исследования – оценка эффективности оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе в условиях крупного города, разработка рекомендации по совершенствованию протоколов оказания СМП.
Материал и методы. В статье анализируется качество оказания медицинской помощи пациентам с тяжёлыми механическими повреждениями на догоспитальном этапе при изучении сопроводительных листов бригад скорой помощи и историй болезни 140 пострадавших, с тяжёлыми механическими повреждениями по шкале ISS выше 16 баллов.
Результаты и обсуждение. Повреждения позвоночника в 54,5% случаев были не упомянуты в медицинской документации скорой помощи, но в 96 из 99 случаев пациентов с этим повреждением была проведена транспортировка «лёжа на щите». Повреждения таза не диагносцированы в 67,4% случаев. Интубация трахеи или ларингеальная маска была применена у 8 из 19 пострадавших. Обезболивание в 35% случаев не проводилось вовсе. В большей части случаев был применён трамадол – 17,1%, промедол – 13,6%, фентанил – 11,4%. Иммобилизация шейного отдела позвоночника была выполнена всего в 50,8% случаев.
Заключение. Необходимо минимизировать временной интервал между травмой и началом оказания медицинской помощи. Диагностика на догоспитальном этапе должна быть основана на синдромном подходе, обезболивание при тяжёлой механической травме на догоспитальном этапе предпочтительно проводить фентанилом или промедолом, повышать квалификацию и методическое мастерство бригад СМП на базе ИПКиПКЗ УО «БГМУ».
Ключевые слова: сочетанная травма, политравма, оказание медицинской помощи, догоспитальный этап, транспортная иммобилизация, обезболивание, инфузионная терапия, острые нарушения дыхания.
Литература
1. Стандарты оказания скорой медицинской помощи пострадавшим с травмами (на примере пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях) / С. Ф. Багненко [и др.] // Скорая мед. помощь. 2007. Т. 8, № 3. С. 18–21.
2. The «Golden Hour» and field triage pattern for road trauma patients / W. Hu [et al.] // J. Safety Res. 2020 Dec. Vol. 75. P. 57–66. doi: 10.1016/j.jsr.2020.08.001
3. Анализ значимости фактора времени оказания помощи на догоспитальном этапе для исхода у пострадавших с шокогенными травмами / И. А. Короткевич [и др.] // Скорая мед. помощь. 2009. Т. 10, № S2. С. 12–17.
4. David, E. C. R A Cowley, the “Golden Hour”, the “Momentary Pause”, and the “Third Space” / E. C. David // Am. Surg. 2017 Dec. Vol. 83, N 12. P. 1401–1406.
5. When Minutes Fly by: What is the True “Golden Hour” for Air Care? / M. Duke [et al.] // Am. Surg. 2018 Jun. Vol. 84, N 6. P. 862–867.
6. Lerner, E. B. The golden hour: scientific fact or medical “urban legend”? / E. B. Lerner, R. M. Moscati // Acad. Emeg. Med. 2001 Jul. Vol. 8, N 7. P. 758–760. doi: 10.1111/j.1553-2712.2001.tb 00201.x
7. Revision of ‘golden hour’ for hemodynamically unstable trauma patients: an analysis of nationwide hospital-based registry in Japan / K. Okada [et al.] // Trauma Surg. Acute Care Open. 2020 Mar. Vol. 5, N 1. Art. e000405. doi: 10.1136/tsaco-2019-000405
8. Организация медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой в городах с различной численностью населения и пути ее совершенствования / В. В. Щедренок [и др.] // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2008. № 1. С. 3–7.
Поступила 16.04.2024 г.
Принята в печать 28.08.2024 г.
Сведения об авторах:
А.Е. Горбач – врач бригады интенсивной терапии, УЗ «Барановичская центральная поликлиника» станция скорой неотложной медицинской помощи, https://orcid.org/0009-0002-6404-1705,
e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Горбач Александр Евгеньевич;
А.Н. Волошенюк – доцент кафедры скорой медицинской помощи и медицины катастроф, Институт повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», https://orcid.org/0009-0002-5355-9919
