DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2024.4.9
Ю.Г. Цуран
Преждевременный разрыв плодных оболочек: прогнозирование, особенности акушерской тактики
Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2024. – Том 23, №4. – С. 9-21.
Резюме.
Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) является распространённым акушерским осложнением, встречающимся в 10-19% случаев при своевременных и в 25-54% – при преждевременных родах. ПРПО в доношенном сроке беременности не только обусловливает осложнения родов и послеродового периода у женщин, но и является фактором риска заболевания новорожденных, особенно развития инфекционно-воспалительных осложнений.
Преждевременные роды у 30-56% женщин начинаются с дородового излития околоплодных вод. Морфофункциональная незрелость плода, высокая частота его внутриутробной гипоксии и инфицирования обусловливают высокую перинатальную заболеваемость и смертность недоношенных детей при этом осложнении беременности.
Тема исследования недостаточно разработана в отечественном и зарубежном научном обществе. При этом оптимальный выбор тактики ведения родов при ПРПО является залогом сохранения здоровья будущего поколения. При всем многообразии применяемых тактик и клинических рекомендаций не разработана методика подготовки шейки матки, дающая 100% результат; ни один из методов не лишён недостатков по вопросам эффективности, противопоказаний к применению, инвазивности для плода, профилактики осложнений при данной патологии. Многие используемые методики дают возможность прогнозировать только общий исход беременности, не позволяя оценить состояние плода, и учитывают показатели, отличающиеся значительной индивидуальной вариабельностью, способной оказать серьезное влияние на достоверность получаемых результатов.
На сегодняшний день фактически не существует четких критериев диагностики и прогноза тяжести ВУИ плода, тактики ведения беременности и времени родоразрешения при ПРПО. Поиск оптимального пути решения данных вопросов явился поводом для проведения настоящего обзора литературы.
Ключевые слова: беременность, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, срочные роды.
Литература
1. Современное состояние проблемы преждевременного излития околоплодных вод при доношенной беременности (обзор литературы) / В. В. Астафьев [и др.] // Арх. акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирёва. 2017. Т. 4, № 4. С. 187–193. doi: 10.18821/2313-8726-2017-4-4-187-193
2. ACOG Practice Bulletin No. 80: premature rupture of membranes. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists / ACOG Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Obstet. Gynec. 2017 Apr. Vol. 109, N 4. P. 1007–1019.
3. Diguisto, C. Term Prelabor Rupture of Membranes: CNGOF Guidelines for Clinical Practice – Definition, Epidemiology, Complications and Risk Factors / C. Diguisto // Gynecol. Obstet. Fertil. Senol. 2020 Jan. Vol. 48, N 1. P. 19–23.
4. Prelabor rupture of membranes and the association with cerebral palsy in term born children: a national registry-based cohort study / M. Mynarek [et al.] // BMC Pregnancy Childbirth. 2020 Jan. Vol. 20, N 1. C. 67.
5. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Дородовое излитие околоплодных вод : клин. протокол диагностики и лечения № 181 : одобрен Объедин. комис. по качеству мед. услуг М-ва здравоохранения Республики Казахстан от 26 мая 2023 г. // MedElement [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%80%D1%8B%D0%B2-%D0%BF%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%BE%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BA-%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B5-%D0%B8%D0%B7%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B8%D0%B5-%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%BF%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%B2%D0%BE%D0%B4-%D0%BA%D0%BF-%D1%80%D0%BA-2023/17654. Дата доступа: 28.06.2024.
6. Индукция родов : клин. протокол мед. вмешательства № 177 : одобрен Объедин. комис. по качеству мед. услуг М-ва здравоохранения Республики Казахстан от 13 янв. 2023 г. // MedElement [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%83%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%B2-%D0%BA%D0%BF-%D1%80%D0%BA-2022/17523. Дата доступа: 28.06.2024.
7. Особенности течения родов при дородовом разрыве плодных оболочек / Г. Ж. Бодыков [и др.] // Фармация Казахстана. 2017. № 4. С. 40–43.
8. Преждевременный разрыв плодных оболочек при недоношенной беременности. Тактика ведения: реальность и перспективы / Е. В. Тимохина [и др.] // Арх. акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирёва. 2021. Т. 8, № 2. С. 93–100. doi: 10.17816/2313-8726-2021-8-2-93-100
9. ACOG Practice Bulletin No. 188: Prelabor Rupture of Membranes / Committee on Practice Bulletins-Obstetrics // Obstet. Gynecol. 2018 Jan. Vol. 131, N 1. P. e1–e14. doi: 10.1097/AOG.0000000000002455
10. The Swedish national prospective study on extremely low birthweight (ELBW) infants. Incidence, mortality, morbidity and survival in relation to level of care / O. Finnström [et al.] // Acta Paediatr. 1997 May. Vol. 86, N 5. P. 503–511. doi: 10.1111/j.1651-2227.1997.tb08921.x
11. Di Renzo, G. C. The great obstetrical syndromes / G. C. Di Renzo // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2009 Aug. Vol. 22, N 8. P. 633–635. doi: 10.1080/14767050902866804
12. Impact of latency duration on the prognosis of preterm infants after preterm premature rupture of membranes at 24 to 32 weeks’ gestation: a national population-based cohort study / E. Lorthe [et al.] // J. Pediatr. 2017 Mar. Vol. 182. P. 47–52.
13. Рожденные слишком рано. Доклад о глобальных действиях в отношении преждевременных родов / Всемир. орг. здравоохранения. [Б. м.] : ВОЗ, 2014. 126 с.
14. Siegler, Y. ACOG Practice Bulletin No. 217: Prelabor Rupture of Membranes / Y. Siegler, Z. Weiner, I. Solt // Obstet Gynecol. 2020 Nov. Vol. 136, N 5. P. 1061. doi: 10.1097/AOG.0000000000004142
15. Yasmina, A. Prelabour rupture of membranes (PROM) at term: prognostic factors and neonatal consequences / A. Yasmina, A. Barakat // Pan. Afr. Med. J. 2017 Feb. Vol. 26. P. 68.
16. Болотских, В. М. Преждевременное излитие околоплодных вод: теория и практика / В. М. Болотских. Санкт-Петербург : Эко-Вектор, 2018. 191 с.
17. Обоскалова, Т. А. Преждевременный разрыв плодных оболочек в доношенном сроке беременности / Т. А. Обоскалова, О. В. Максимяк // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2021. Т. 21, № 1. С. 54–60. doi: 10.17116/rosakush20212101154
18. Association of Self-Reported Physical Fitness during Late Pregnancy with Birth Outcomes and Oxytocin Administration during Labour-The GESTAFIT Project / L. Baena-García [et al.] // Int. J. Environ. Res. Public Health. 2021 Aug. Vol. 18, N 15. Art. 8201. doi: 10.3390/ijerph18158201
19. Преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек при недоношенной беременности: литературный обзор / Г. Б. Бапаева [и др.] // Наука и здравоохранение. 2015. № 3. С. 17–28.
20. Современные представления о дисплазии соединительной ткани / Н. Е. Кан [и др.] // Клин. и эксперим. хирургия. Журн. им. акад. Б. В. Петровского. 2016. Т. 4, № 1. С. 44–50.
21. Фадеева, Т. С. Влияние степени тяжести недифференцированной дисплазии соединительной ткани на течение беременности вестник новых медицинских технологий / Т. С. Фадеева, М. В. Молоканова, О. Г. Павлов // Вестн. новых мед. технологий [Электронный ресурс]. 2019. № 3. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=38241312. Дата доступа: 26.08.2024. doi: 10.24411/2075-4094-2019-16395
22. Патоморфология внеплацентарных оболочек при их преждевременном разрыве и недифференцированной дисплазии соединительной ткани у женщин / О. П. Сарыева [и др.] // Арх. патологии. 2019. Т. 81, № 4. С. 26–32. doi: 10.17116/patol20198104126
23. Котомина, Т. С. Микробный пейзаж при преждевременном разрыве плодных оболочек / Т. С. Котомина, И. Ю. Кокая // Моск. медицина. 2016. Спец. вып. 1. С. 137.
24. Локальный цитокиновый профиль у женщин с преждевременными родами, обусловленными преждевременным разрывом плодных оболочек / Н. Б. Кузнецова [и др.] // Репродуктив. здоровье. Восточ. Европа. 2019. Т. 9, № 6. С. 684–693.
25. Ведение беременности, осложненной преждевременным излитием околоплодных вод при недоношенной беременности / А. В. Михайлов [и др.] // Акушерство и гинекология. 2014. № 2. С. 67–73.
26. Increased susceptibility to hyperoxic lung injury and alveolar simplification in newborn rats by prenatal administration of benzo[a]pyrene / V. S. Thakur [et al.] // Toxicol. Lett. 2014 Oct. Vol. 230, N 2. P. 322–332. doi: 10.1016/j.toxlet.2014.03.00
27. Николаева, М. Г. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани как фактор риска преждевременного разрыва плодных оболочек при сроке гестации 22-36 недель / М. Г. Николаева, Г. В. Сердюк // Соврем. медицина: актуал. вопросы. 2013. № 22. С. 18–28.
28. Князева, Т. П. Причины и факторы риска преждевременного разрыва плодных оболочек / Т. П. Князева // Дальневосточ. мед. журн. 2016. № 2. С. 128–135.
29. Гусейнова, Г. Э. Клинико-анамнестические особенности женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек при преждевременных родах / Г. Э. Гусейнова, З. С. Ходжаева // Акушерство и гинекология. 2019. № 8. С. 54–61. doi: 10.18565/aig.2019.8.54-61
30. Этиология и патогенез преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности / Н. Б. Кузнецова [и др.] // Вест. Нац. медико-хирург. Центра им. Н. И. Пирогова. 2019. Т. 14, № 4. С. 57–61. doi: 10.25881/BPNMSC.2020.32.74.012
31. Late preterm prelabor rupture of fetal membranes: fetal inflammatory response and neonatal outcome / I. Musilova [et al.] // Pediatr. Res. 2018 Mar. Vol. 83, N 3. P. 630–637.
32. Preterm premature rupture of the membranes: Guidelines for clinical practice from the French College of Gynaecologists and Obstetricians (CNGOF) / T. Schmitz [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2019 May. Vol. 236. P. 1–6. doi: 10.1016/j.ejogrb.2019.02.021
33. Mysorekar, I. U. Microbiome in parturition and preterm birth / I. U. Mysorekar, B. Cao // Semin. Reprod. Med. 2014 Jan. Vol. 32, N 1. P. 50–55. doi: 10.1055/s-0033-1361830
34. Brubaker, L. The Female Urinary Microbiota/Microbiome: Clinical and Research Implications / L. Brubaker, A. J. Wolfe // Rambam Maimonides Med. J. 2017 Apr. Vol. 8, N 2. P. e0015.
35. Chorioamnionitis after premature rupture of membranes in nulliparas undergoing labor induction: prostaglandin E2 vs. oxytocin / M. Gulersen [et al.] // J. Perinat. Med. 2021 Jun. Vol. 49, N 9. P. 1058–1063. doi: 10.1515/jpm-2021-0094
36. Chronic inflammation of the placenta: definition, classification, pathogenesis, and clinical significance / C. J. Kim [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. 2015 Oct. Vol. 213, N 4, suppl. P. S53–S69. doi: 10.1016/j.ajog.2015.08.041
37. Whole metagenomic shotgun sequencing reveals a vibrant placental microbiome harboring metabolic function / K. Aagaard [et al.] // Am. J. Obstetrics Gynecol. 2013 Jan. Vol. 208, N l, suppl. 5. doi: 10.1016/j.ajog.2012.10.182
38. A rapid interleukin-6 bedside test for the identification of intra-amniotic inflammation in preterm labor with intact membranes / P. Chaemsaithong [et al.] // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2016. Vol. 29, N 3. P. 349–359. doi: 10.3109/14767058.2015
39. Clinical chorioamnionitis at term I: microbiology of the amniotic cavity using cultivation and molecular techniques / R. Romero [et al.] // J. Perinat. Med. 2015 Jan. Vol. 43, N 1. P. 19–36. doi: 10.1515/jpm-2014-0249
40. Detection of microbial invasion of the amniotic cavity by analysis of cervicovaginal proteins in women with preterm labor and intact membranes / C. A. Combs [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. 2015 Apr. Vol. 212, N 4. P. 482.e1–482.e12.
41. Does the human placenta delivered at term have a microbiota? Results of cultivation, quantitative real-time PCR, 16S rRNA gene sequencing, and metagenomics / K. R. Theis [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. 2019 Mar. Vol. 220, N 3. P. 267.e1–267.e39. doi: 10.1016/j.ajog.2018.10.018
42. Oxidative stress damage-associated molecular signaling pathways differentiate spontaneous preterm birth and preterm premature rupture of the membranes / E. H. Dutta [et al.] // Mol. Hum. Reprod. 2016 Feb. Vol. 22, N 2. P. 143–157. doi: 10.1093/molehr/gav074
43. Патоморфологические особенности последов у пациенток с различными клиническими фенотипами спонтанных преждевременных родов / О. В. Ремнева [и др.] // Акушерство и гинекология. 2021. № 8. С. 111–118. doi: 10.18565/aig.2021.8.111-118
44. Menon, R. Fetal Membranes, Not a Mere Appendage of the Placenta, but a Critical Part of the Fetal-Maternal Interface Controlling Parturition / R. Menon, J. J. Moore // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2020Mar. Vol. 47, 1. P. 147–162. doi: 10.1016/j.ogc.2019.10.004
45. Особенности экспрессии мРНК гена прогестерониндуцированного блокирующего фактора в плаценте при преждевременных родах / Ю. Э. Доброхотова [и др.] // Акушерство и гинекология. 2017. № 7. С. 62–67. doi: 10.18565/aig.2017.7.62-7
46. Артымук, Н. В. Факторы риска преждевременного разрыва плодных оболочек у женщин с преждевременными родами в Кемеровской области / Н. В. Артымук, Н. Н. Елизарова // Фундам. и клин. медицина. 2016. Т. 1, № 2. С. 6–11.
47. Дятлова, Л. И. Значение изменений цитокинового профиля в патогенезе преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности / Л. И. Дятлова, Е. И. Ермолаева, Т. Н. Глухова // Инновац. наука. 2015. № 11-3. С. 218–221.
48. Повышение ангиогенеза как фактора, способствующего разрыву плодных оболочек при физиологическом течении беременности и при преждевременных родах / Н. В. Низяева [и др.] // Гены и Клетки. 2019. Т. 14, № 3, прил. С. 164–165.
49. Gasdermin D: in vivo evidence of pyroptosis in spontaneous labor at term / N. Gomez-Lopez [et al.] // J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2021 Feb. Vol. 34, N 4. P. 569–579. doi: 10.1080/14767058.2019.1610740
50. Этиопатогенез и профилактика преждевременного разрыва плодных оболочек / Д. В. Кондратюк [и др.] // Таврический медико-биол. вестн. 2018. Т. 21, № 2-2. С. 174–181.
51. Баев, О. Р. Диагностика преждевременного разрыва плодных оболочек на основании биохимических тестов / О. Р. Баев, Г. Б. Дикке // Акушерство и гинекология. 2018. № 9. С. 132–136. doi: 10.18565/aig.2018.9.132-136
52. Clinical chorioamnionitis criteria are not sufficient for predicting intra-amniotic infection / Y. Maki [et al.] // J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2022 Jan. Vol. 35, N 1. P. 52–57. doi: 10.1080/14767058.2020.1711725
53. Amniocentesis for threatened preterm labor with intact membranes and the impact on adverse outcome in infants born at 22 to 28 weeks of gestation / Y. Maki [et al.] // Early Hum. Dev. 2015 May. Vol. 91, N 5. P. 333–337. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2015.03.006
54. Clinical chorioamnionitis at term VI: acute chorioamnionitis and funisitis according to the presence or absence of microorganisms and inflammation in the amniotic cavity / R. Romero [et al.] // J. Perinat. Med. 2016 Jan. Vol. 44, N 1. P. 33–51. doi: 10.1515/jpm-2015-0119
55. Accuracy of several maternal seric markers for predicting histological chorioamnionitis after preterm premature rupture of membranes: a prospective and multicentric study / J. Caloone [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016 Oct. Vol. 205. P. 133–140. doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.08.022
56. Диагностическая ценность прокальцитонина и С-реактивного белка при врожденных инфекциях у детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении / О. В. Михайлова [и др.] // Педиатр. фармакология. 2015. Т. 12, № 4. С. 422–428. doi: 10.15690/pf.v12i4.1423
57. Клинический протокол «Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам в акушерстве и гинекологии» : постановление М-ва здравоохранения Респ. Беларусь, 20 февр. 2018 г., № 17 : в ред. постановления М-ва здравоохранения Респ. Беларусь от 09.02.2024 г. // Эталон [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. Минск, 2024.
58. Патогенетические аспекты и перинатальные исходы при дородовом разрыве плодных оболочек / У. Р. Хамадьянов [и др.] // Мед. вестн. Башкортостана. 2015. Т. 10, № 6. С. 88–92.
59. Premature rupture of membranes at term in low risk women: how long should we wait in the “latent phase”? / A. Pintucci [et al.] // J. Perinat. Med. 2014 Mar. Vol. 42, N 2. P. 189–196. doi: 10.1515/jpm-2013-0017
60. Mirkuzie, A. H. High proportions of obstetric referrals in Addis Ababa: the case of term premature rupture of membranes / A. H. Mirkuzie, M. M. Sisay, M. M. Bedane // BMC Res. Notes. 2016 Jan. Vol. 9. P. 40. doi: 10.1186/s13104-016-1852-6
61. Gupta, S. Neonatal complications in women with premature rupture of membranes (PROM) at term and near term and its correlation with time lapsed since PROM to delivery / S. Gupta, S. Malik, S. Gupta // Trop. Doct. 2020 Jan. Vol. 50, N 1. P. 8–11. doi: 10.1177/0049475519886447
62. Sibiude, J. Term Prelabor Rupture of Membranes: CNGOF Guidelines for Clinical Practice – Timing of Labor Induction / J. Sibiude // Gynecol. Obstet. Fertil. Senol. 2020 Jan. Vol. 48, N 1. P. 35–47. doi: 10.1016/j.gofs.2019.10.015
63. Herbst, A. Time between membrane rupture and delivery and septicemia in term neonates / A. Herbst, K. Källén // Obstet. Gynecol. 2007 Sep. Vol. 110, N 3. P. 612–618. doi: 10.1097/01.АОГ.0000277632.361 86.84
64. Oral Misoprostol for Induction of Labour in Term PROM: A Systematic Review / L. Padayachee [et al.] // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2020 Dec. Vol. 42, N 12. P. 1525–1531.
65. Induction of labour in case of premature rupture of membranes at term with an unfavourable cervix: protocol for a randomised controlled trial comparing double balloon catheter (+oxytocin) and vaginal prostaglandin (RUBAPRO) treatments / E. Devillard [et al.] // BMJ Open. 2019 Jun. Vol. 9, N 6. Art. e026090. doi: 10.1136/bmjopen-2018-026090
66. Сравнение методов оценки воспалительной реакции нижних отделов женского репродуктивного тракта / О. В. Будиловская [и др.] // Журн. акушерства и жен. болезней. 2018. Т. 67, № 5. С. 13–20.
Поступила 08.05.2024 г.
Принята в печать 28.08.2024 г.
Сведения об авторах:
Ю.Г. Цуран – ассистент кафедры акушерства и гинекологии, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет,
e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Цуран Юлия Геннадьевна.
