DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2024.5.56
А.И. Ахремчук
Контроль радикальности клипирования нервавшихся аневризм средней мозговой артерии
Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии, г. Минск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2024. – Том 23, №5. – С. 56-64.
Резюме.
Осложнения, возникающие при клипировании аневризм сосудов головного мозга, к которым относят неполное выключение аневризмы из кровотока, компрессию клипсом афферентных, эфферентных и перфорирующих артерий, являются важной проблемой в хирургии церебральных артериальных аневризм (АА). Для решения этой задачи необходимо применять методы интраоперационной оценки кровотока и контроля клипирования АА. Дизайн исследования: проспективное открытое рандомизированное контролируемое исследование.
Цель – изучить эффективность применения методов интраоперационной оценки кровотока, контроля клипирования аневризм у пациентов с нервавшимися артериальными аневризмами средней мозговой артерии (СМА).
Материал и методы. В исследование включены 142 пациента с нервавшимися аневризмами СМА, которым проводилось микрохирургическое клипирование аневризм в РНПЦ неврологии и нейрохирурги с 2018 по 2022 гг., разделенных на 2 группы по методам использования интраоперационной диагностики кровотока и контроля микрохирургического клипирования аневризм сосудов головного мозга.
Результаты. Установлено, что применение интраоперационной флюоресцентной видеоангиографии при микрохирургическом клипировании нервавшихся аневризм средней мозговой артерии повышает радикальность клипирования АА с 81,5% до 96,3% (p=0,023). У 8-и (7,5%) пациентов после клипирования аневризмы и проведения интраоперационной флюоресцентной видеоангиографии с индоцианином зеленым выявлено неполное клипирование шейки аневризмы, что потребовало переложить клипс у 5-и (4,7%) пациентов и установить дополнительный клипс у 3-х (2,8%) пациентов. У 5-и (4,7%) пациентов выявлена компрессия клипсом сегмента М2 СМА, что потребовало выполнить репозицию клипса Язаргила.
Заключение. Применение интраоперационной флюоресцентной видеоангиографии с индоцианином зеленым позволяет подтвердить адекватность наложения клипсы на аневризму и её радикальное выключение из кровотока; выявить компрессию клипсом афферентных, эфферентных и перфорирующих артерий, что позволяет своевременно исправить некорректное наложение клипса Язаргила.
Ключевые слова: клипирование аневризм сосудов головного мозга, интраоперационная флуоресцентная видеоангиография, индоцианин зелёный.
Литература
1. Stehbens, W. E. Aneurysms and anatomical variation of cerebral arteries / W. E. Stehbens // Arch. Pathol. 1963. Vol. 75. P. 45–64.
2. Stehbens, W. E. Pathology of the Cerebral Blood Vessels / W. E. Stehbens. St. Louis : Mosby, 1972. 661 p.
3. Chason, J. L. Berry aneurysms of the circle of Willis: results of a planned autopsy study / J. L. Chason, W. M. Hindman // Neurology. 1958 Jan. Vol. 8, N 1. P. 41–44. doi: 10.1212/wnl.8.1.41
4. Housepian, E. M. A systematic analysis of intracranial aneurysms from the autopsy file of the Presbyterian Hospital, 1914 to 1956 / E. M. Housepian, J. L. Pool // J. Neuropathol. Exp. Neurol. 1958 Jul. Vol. 17, N 3. P. 409–423. doi: 10.1097/00005072-195807000-00001
5. Ribourtout, E. Gene Therapy and Endovascular Treatment of Intracranial Aneurysms / E. Ribourtout, J. Raymond // Stroke. 2004 Mar. Vol. 35, N 3. P. 786–793. doi: 10.1161/01.STR.0000117577.94345.CC
6. Терехов, В. С. Цереброваскулярные артериальные аневризмы и артериовенозные мальформации в Республике Беларусь: клиническая эпидемиология и эпидемиологическое прогнозирование / В. С. Терехов // Мед. журн. 2011. № 2. С. 111–117.
7. Aneurysm size: a prognostic factor for rupture / Y. Orz [et al.] // Br. J. Neurosurg. 1997 Apr. Vol. 11, N 2. P. 144–149. doi: 10.1080/02688699746500
8. Orz, Y. The impact of size and location on rupture of intracranial aneurysms / Y. Orz, M. AlYamany // Asian J. Neurosurg. 2015 Jan-Mar. Vol. 10, N 1. P. 26–31. doi: 10.4103/1793-5482.144159
9. Broderick, J. P. Stroke trends in Rochester, Minnesota, during 1945 to 1984 / J. P. Broderick // Ann. Epidemiol. 1993 Sep. Vol. 3, N 5. P. 476–479. doi: 10.1016/1047-2797(93)90099-p
10. Fogelholm, R. Impact of early surgery on outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage A population-based study / R. Fogelholm, J. Hernesniemi, M. Vapalahti // Stroke. 1993 Nov. Vol. 24, N 11. P. 1649–1654. doi: 10.1161/01.str.24.11.1649
11. Сакович, В. П. Новые аспекты этиологии и открытой хирургии интракраниальных аневризм / В. П. Сакович, В. С. Колотвинов, Е. Р. Лебедева. Екатеринбург : УГМА, 2007. 220 с.
12. Крылов, В. В. Факторы риска хирургического лечения аневризм среденей мозговой артерии в остром периоде кровоизлияний / В. В. Крылов, А. В. Природов // Нейрохирургия. 2011. № 1. С. 31–41.
13. Крылов, В. В. Интраоперационные факторы риска в хирургии церебральных аневризм / В. В. Крылов, И. М. Годков, П. Г. Генов // Нейрохирургия. 2009. № 2. С. 24–33.
14. Intraoperative angiography in cerebral aneurysm surgery: a prospective study of 100 craniotomies / T. D. Alexander [et al.] // Neurosurgery. 1996 Jul. Vol. 39, N 1. P. 10–17. doi: 10.1097/00006123-199607000-00004
15. Natural history of post-operative aneurysm rests / I. Feuerberg [et al.] // J. Neurosurg. 1987 Jan. Vol. 66, N 1. P. 30–34. doi: 10.3171/jns.1987.66.1.0030
16. Causes of morbidity and mortality after ruptured aneurysm surgery in a series of 230 patients. The importance of control angiography / F. Proust [et al.] // Stroke. 1995 Sep. Vol. 26, N 9. P. 1553–1557. doi: 10.1161/01.str.26.9.1553
17. Rauzzino, M. J. Angiography after aneurysm surgery: indications for “selective” angiography / M. J. Rauzzino, C. M. Quinn, W. S. Fisher // Surg. Neurol. 1998 Jan. Vol. 49, N 1. P. 32–40. doi: 10.1016/s0090-3019(97)00035-9
18. Macdonald, R. Role of angiography following aneurysm surgery / R. Macdonald, M. Wallace, J. Kestle // J. Neurosurg. 1993 Dec. Vol. 79, N 6. P. 826–832. doi: 10.3171/jns.1993.79.6.0826
19. Sindou, M. Aneurysmal remnants after microsurgical clipping: classification and results from a prospective angiographic study (in a consecutive series of 305 operated intracranial aneurysms) / M. Sindou, J. C. Acevedo, F. Turjman // Acta Neurochir. (Wien). 1998. Vol. 140, N 11. P. 1153–1159. doi: 10.1007/s007010050230
20. Essentials in intraoperative indocyanine green videoangiography assessment for intra- cranial aneurysm surgery: conclusions from 295 consecutively clipped aneurysms and review of the literature / K. Roessler [et al.] // Neurosurg. Focus. 2014 Feb. Vol. 36, N 2. P. E7. doi: 10.3171/2013.11.FOCUS13475
21. Comparing indocyanine green videoangiography to the gold standard of intraoperative digital subtraction angiography used in aneurysm surgery / C. W. Washington [et al.] // J. Neurosurg. 2013 Feb. Vol. 118, N 2. P. 420–427. doi: 10.3171/2012.10.JNS11818
22. Intraoperative assessment of aneurysm clip placement by intravenous fluorescein angiography / C. J. Wrobel [et al.] // Neurosurgery. 1994 Nov. Vol. 35, N 5. P. 970–973. doi: 10.1227/00006123-199411000-00027
23. Fischer, G. Near-infrared indocyanine green videoangiography versus microvascular Doppler sonography in aneurysm surgery / G. Fischer, A. Stadie, J. M. K. Oertel // Acta Neurochir. (Wien). 2010 Sep. Vol. 152, N 9. P. 1519–1525. doi: 10.1007/s00701-010-0723-5
24. Value of indocyanine green videoangiography in deciding the completeness of cerebrovascular surgery / H. S. Moon [et al.] // J. Korean Neurosurg. Soc. 2013 Jun. Vol. 53, N 6. P. 349–355. doi: 10.3340/jkns.2013.53.6.349
Поступила 05.08.2024 г.
Принята в печать 18.10.2024 г.
Сведения об авторах:
Антон Игоревич Ахремчук – врач-нейрохирург нейрохирургического отделения №2, Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра..
