DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2024.5.86
И.А. Руцкая1,2
Энтероколит, вызванный Clostridioides difficile: эхографическая характеристика
1Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь
2Витебская областная клиническая инфекционная больница, г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2024. – Том 23, №5. – С. 86-93.
Резюме.
Повсеместно растет актуальность энтероколита, этиологическим фактором которого является Clostridioides difficile (Cl. difficile). Целью исследования явилось определение ультразвуковых критериев тяжелого течения клостридиальной инфекции исходя из эхографической картины кишечника пациентов.
Материал и методы. Обследовано 90 человек с энтероколитом, вызванным Cl. difficile (27 мужчин и 63 женщины). Инфекцию Clostridioides difficile выявляли с помощью иммунохроматографического теста с определением в кале пациентов токсинов микроорганизма. Ультразвуковое исследование (УЗИ) выполняли с использованием конвексного 3,5-4,0 МГц и линейного 9,0-10,0 МГц датчиков без специальной подготовки пациентов к исследованию.
Результаты. По данным УЗИ у пациентов с энтероколитом, вызванным Cl. difficile, определялось увеличение толщины стенки толстой кишки. Утолщение стенки толстой кишки, выявленное при тяжелом течении псевдомембранозного колита (ПМК), было более выражено, чем при его легком и среднетяжелом течении (Ме=9,6 мм и Ме=4,3 мм, соответственно, р<0,0001). Установлено, что предиктором тяжелого течения энтероколита, вызванного Cl. difficile, является тотальное утолщение стенки толстой кишки, в любом из ее отделов достигающее величины более 7,2 мм, а также сочетание утолщения стенки более 7,2 мм с наличием любого из дополнительных признаков тяжелого течения ПМК. К таким дополнительным признакам относятся: появление паракольной свободной жидкости и асцитической жидкости в различных областях брюшной полости; повышение эхогенности прилегающей к воспаленной кишке жировой ткани и «увеличение» ее объема; нарушение стратификации стенки толстой кишки; утолщение стенки тонкой кишки более 3,0 мм; расширение и парез толстой кишки; токсический мегаколон.
Заключение. УЗИ кишечника у пациентов с ПМК позволяет диагностировать тяжелое течение энтероколита, вызванного Cl. difficile.
Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, псевдомембранозный колит, Clostridioides difficile, ободочная кишка.
Литература
1. Machine Learning Diagnosis of Small-Bowel Crohn Disease Using T2-Weighted MRI Radiomic and Clinical Data / R. X. Liu [et al.] // AJR Am. J. Roentgenol. 2024 Jan. Vol. 222, N 1. Art. e2329812.
2. Михайлов, А. Н. Лучевая визуализация дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и суставов : мультимед. рук. для врачей / А. Н. Михайлов. Минск : БелМАПО, 2015. 177 с.
3. AGA Clinical Practice Update on the Role of Intestinal Ultrasound in Inflammatory Bowel Disease: Commentary / M. Chavannes [et al.] // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2024 Sep. Vol. 22, N 9. P. 1790–1795.
4. Song, J. H. Recurrent Clostridium difficile Infection: Risk Factors, Treatment, and Prevention / J. H. Song, Y. S. Kim // Gut Liver. 2019 Jan. Vol. 13, N 1. P. 16–24.
5. Немцов, Л. М. Псевдомембранозный колит как мультидисциплинарная проблема / Л. М. Немцов // Вестн. ВГМУ. 2014. Т. 13, № 3. С. 6–19.
6. Руцкая, И. А. Эхографическая характеристика ободочной кишки у пациентов с псевдомембранозным колитом при COVID-19 / И. А. Руцкая, С. И. Пиманов // Вестн. ВГМУ. 2021. Т. 20, № 6. С. 56–66.
7. Возможности ультразвукового исследования в диагностике псевдомембранозного колита у хирургических больных / О. А. Алексеечкина [и др.] // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012. Т. 22, № 2. С. 29–35.
8. Руцкая, И. А. Ультразвуковые признаки вызванного Clostridioides difficile энтероколита при его различной степени тяжести течения у пациентов с COVID-19 / И. А. Руцкая // Вестн. ВГМУ. 2024. Т. 23, № 1. С. 77–87.
9. Практические рекомендации Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека, Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по профилактике неинфекционных заболеваний по диагностике и лечению Clostridioides difficile-ассоциированной болезни у взрослых / В. Т. Ивашкин [и др.] // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2023. Т. 33, № 3. С. 85–119.
10. Пиманов, С. И. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии / С. И. Пиманов. Москва : Практ. медицина, 2016. 415 с.
11. EFSUMB Recommendations and Guidelines for Gastrointestinal Ultrasound / K. Nylund [et al.] // Ultraschall. Med. 2017 Jun. Vol. 38, N 3. Р. e1–e15. doi: 10.1055/s-0042-115853
12. How to develop a more accurate risk prediction model when there are few events / M. Pavlou [et al.] // BMJ. 2015 Aug. Vol. 351. Art. h3868.
13. Оценка рисков и шансов при проведении медицинских исследований : метод. рекомендации / Т. П. Павлович [и др.]. Минск : БГМУ, 2021. 20 с.
14. Беляев, А. М. ROC-анализ и логистическая регрессия в MedCalc : учеб. пособие для врачей и обучающихся в системе высш. и доп. проф. образования / А. М. Беляев, А. Е. Михнин, М. В. Рогачев. Санкт-Петербург : НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова, 2023. 36 с.
15. Лучинин, А. С. Прогностические модели в медицине / А. С. Лучинин // Клин. онкогематология. Фундам. исслед. и клин. практика. 2023. Т. 16, № 1. С. 27–36.
Поступила 07.08.2024 г.
Принята в печать 18.10.2024 г.
Сведения об авторах:
Ирина Александровна Руцкая – врач кабинета ультразвуковой диагностики, Витебская областная клиническая инфекционная больница, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра..
