DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2025.1.53
Е.В. Никитина, Г.В. Илюкевич
Дифференцированный подход к проведению респираторной поддержки у пациентов с острым панкреатитом
Учреждение образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2025. – Том 24, №1. – С. 53-61.
Резюме.
Цель исследования – разработать дифференцированный подход к проведению респираторной поддержки у пациентов с острым панкреатитом.
Материал и методы. Проанализирована динамика показателей респираторного статуса у 106 пациентов с острым панкреатитом при различных подходах к респираторной поддержке. В зависимости от ее вида и необходимости пациентов распределили на 4 группы: 1 группа – 31 пациент с ранней искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), 2 группа – 26 пациентов с поздней ИВЛ, 3 группа – 25 пациентов с кислородотерапией через носовые канюли или лицевые маски, 4 группа – 24 пациента без респираторной поддержки.
Результаты. Пациентов в тяжелом состоянии с тяжелым течением острого панкреатита отличают значительные изменения респираторного статуса: низкий рО2/FiO2 (300 и ниже мм рт. ст.), гипокапния (рСО2 ниже 30 мм рт. ст.), гиперлактатемия более 2,0 ммоль/л. Раннее начало ИВЛ, в первые 24-48 часов, своевременно корректирует эти изменения, снижая летальность в раннюю фазу заболевания до 19,4%. Отсроченная ИВЛ, несмотря на жесткие параметры, неэффективна и сопровождается уровнем летальности в раннюю фазу заболевания в 30,8%. Пациенты с тяжелым течением острого панкреатита, но со средней тяжестью состояния, не имеют выраженных изменений респираторного статуса, им достаточно кислородотерапии через носовые канюли или лицевые маски. У пациентов с легким течением заболевания отсутствуют изменения в респираторном статусе, требующие респираторной поддержки.
Заключение. Тяжелое состояние пациентов с тяжелым течением острого панкреатита сопровождается значительными нарушениями респираторного статуса, что требует проведения ранней ИВЛ в первые 24-48 часов. Средняя степень тяжести состояния на фоне тяжелого течения заболевания сопряжена с незначительными изменениями в респираторном статусе, корректируемыми кислородотерапией через носовые канюли или лицевые маски. Легкое течение острого панкреатита не сопровождается респираторными нарушениями, требующими респираторной поддержки.
Ключевые слова: острый панкреатит, степень тяжести острого панкреатита, респираторный индекс, парциальное давление кислорода, парциальное давление углекислого газа, лактат, сатурация.
Благодарность. Авторы статьи выражают благодарность редакции журнала за возможность публикации статьи, а также анонимным рецензентам.
Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов. Работа выполнялась в соответствии с планом научных исследований Витебского государственного ордена Дружбы народов медицинского университета в рамках темы ГПНИ 3.61 «Разработать метод органопротективной интенсивной терапии панкреатит-ассоциированной полиорганной дисфункции». Финансовой поддержки со стороны кампаний-производителей лекарственных препаратов автор не получал.
Литература
1. Ибрагимов, С. Х. Панкреатит-ассоциированное острое повреждение легких / С. Х. Ибрагимов, Р. А. Ибадов // Вестник экстренной медицины. 2017. № 2. С. 120–125.
2. Никитина, Е. В. Синдром полиорганной дисфункции при остром некротизирующем панкреатите / Е. В. Никитина, Г. В. Илюкевич // Новости хирургии. 2021. Т. 29, № 5. С. 598–606. DOI: 10.18484/2305-0047.2021.5.598
3. Биомеханика дыхания и газообмен в процессе респираторной поддержки у пациентов с некротическим панкреатитом в зависимости от исхода лечения / Д. В. Гайгольник, К. Ю. Беляев, Е. А. Грицан, А. И. Грицан // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2019. № 1. С. 65–77.
4. Никитина, Е. В. Клинико-лабораторная оценка синдрома системного воспалительного ответа у пациентов с острым тяжелым панкреатитом / Е. В. Никитина, Г. В. Илюкевич // Вестник ВГМУ. 2023. Т. 22, № 3. С. 55–62. DOI: 10.22263/2312-4156.2023.3.55
5. Monahan, L. J. Acute respiratory distress syndrome / L. J. Monahan // Current Problems in Pediatric and Adolescent Health Care. 2013 Nov-Dec. Vol. 3, № 10. Р. 278–284. DOI: 10.1016/j.cppeds.2013.10.004
6. Role of gut microbiota on intestinal barrier function in acute pancreatitis / X.-Y. Li, C. He, Y. Zhu, N.-H. Lu // World Journal of Gastroenterology. 2020 May. Vol. 26, № 18. Р. 2187–2193. DOI: 10.3748/wjg.v26.i18.2187
7. Отдельнов, Л. А. Абдоминальный компартмент синдром при тяжелом остром панкреатите (обзор литературы) / Л. А. Отдельнов, А. С. Мухин // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2020. Т. 179, № 2. С. 73–78. DOI: 10.24884/0042-4625-2020-179-2-73-78
8. Malbrain, M. L. Intra-Abdominal Hypertension: Evolving Concepts / M. L. Malbrain, E. L. De Laet // Clinics in Chest Medicine. 2009 Mar. Vol. 30, № 1. P. 45–70. DOI: 10.1016/j.ccm.2008.09.003
9. Shah, J. Acute respiratory distress syndrome in acute pancreatitis / J. Shah, S. S. Rana // Indian Jourmal of Gastroenterology. 2020 Apr. Vol. 39, № 2. Р. 123–132. DOI: 10.1007/s12664-020-01016-z
10. Application of high-flow oxygen therapy in acute pancreatitis complicated with acute respiratory dysfunction / X. Ji, J. Zhou, W. Wu [et al.] // Turkish Journal of Medical Sciences. 2022 Jun. Vol. 52, № 3. Р. 707–714. DOI: 10.55730/1300-0144.5364
11. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome / A. W. Kirkpatrick, D. J. Roberts, J. De Waele [et al.] // Intensive Care Medicine. 2013 Jul. Vol. 39, № 7. Р. 1190–1206. DOI: 10.1007/s00134-013-2906-z
12. Никитина, Е. В. Ранняя респираторная поддержка у пациентов с острым некротизирующим панкреатитом / Е. В. Никитина // Новости хирургии. 2019. Т. 27, № 3. С. 300–306. DOI: 10.18484/2305-0047.2019.3.300
Поступила 17.07.2024 г.
Принята в печать 11.02.2025 г.
Сведения об авторах:
Е.В. Никитина – к.м.н., доцент, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», https://orcid.org/0000-0003-4744-6838,
e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Никитина Екатерина Владимировна;
Г.В. Илюкевич – д.м.н., профессор, https://orcid.org/0000-0002-3474-621X
