DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2025.2.39
К.Г. Цыплаков1, В.Л. Денисенко1,2, Ю.М. Гаин3, В.А. Прищепенко2, А.О. Семёнова1
Оценка эффективности применения комплексного малоинвазивного метода хирургической реабилитации пациентов с артифициальными колостомами
1Учреждение здравоохранения «Витебский областной клинический специализированный центр», г. Витебск, Республика Беларусь
2Учреждение образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», г. Витебск, Республика Беларусь
3Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2025. – Том 24, №2. – С. 39-48.
Резюме.
Цель работы – оценить медицинскую, социальную и экономическую эффективность применения нового комплексного малоинвазивного метода хирургической реабилитации пациентов с артифициальными колостомами.
Материал и методы. В рамках проспективного динамического исследования проведен анализ результатов лечения 103 пациентов с артифициальными колостомами (2016 по 2024 гг.). Пациенты рандомизированы на две исследуемые группы. В основной группе (n=53) применен комплексный малоинвазивный метод хирургической реабилитации пациентов с колостомами, включающий лапароскопически ассистированное хирургическое вмешательство на основе принципов ERAS, сопровождающееся повышением биологической герметичности толстокишечного анастомоза путем применения фибринового клея «Фибриностат». В контрольной группе (n=50) закрытие стомы выполнялось путем традиционной лапаротомии.
Результаты. Пациенты обеих групп были однородны по полу, социальному статусу, возрасту, ИМТ, времени носительства стомы, шкале ASA (p˃0,05). Продолжительность операции в основной группе составила 190 (160-235) мин, в контрольной группе – 240 (200–275) мин (Z=-3,21, p=0,0018). Объём кровопотери в основной группе в среднем составил 50 (30-100) мл, в контрольной – 165 (120-290) (Z=-6,66, p<0,00001). Пациенты контрольной группы провели в РАО в 1,75 раз больше времени (Z=-5,05, p<0,00001). Послеоперационный период в основной группе был значимо короче (Z=-6,29, p<0,00001). Функция кишечника по принципу отхождения стула (Z=-4,28, p=0,00003) и газов (Z=-2,3, p=0,026) восстановилась быстрее в основной группе. Положительные клинические данные коррелировали с полнотой выполнения принципов ERAS. Также получены данные о большей безопасности медицинской, социальной и экономической эффективности лечения пациентов основной группы.
Заключение. Применение комплексного малоинвазивного метода хирургической реабилитации пациентов с артифициальными колостомами позволяет получить значимый медицинский и социальный эффект, а также существенную экономию средств, затраченных на лечение.
Ключевые слова: закрытие колостомы, реконструктивная хирургия кишечника, лапароскопическая колоректальная хирургия, результаты хирургического лечения.
Литература
1. Ahmed, A. E. Laparoscopic versus open restoration of the gut continuity after Hartmann’s procedure / A. E. Ahmed, W. B. Ahmed, A. A. Redwan // International surgery journal. 2018. Vol. 5, № 8. P. 2708–2711. DOI: 10.18203/2349-2902.isj20183189
2. Yang, P. F. Laparoscopic versus open reversal of Hartmann’s procedure: a retrospective review / P. F. Yang, M. J. Morgan // ANZ journal of surgery. 2014 Dec. Vol. 84, № 12. P. 965–969. DOI: 10.1111/ans.12667
3. Reversal of the Hartmann’s procedure: A comparative study of laparoscopic versus open surgery / E. Melkonian, C. Heine, D. Contreras [et al.] // Journal of minimal access surgery. 2017 Jan-Mar. Vol. 13, № 1. P. 47–50. DOI: 10.4103/0972-9941.181329
4. Second-look surgery following Hartmann’s procedure for obstructive left-sided colorectal cancer / N. Beppu, F. Kimura, N. Matsubara [et al.] // Oncology letters. 2016 Sep. Vol. 12, № 5. P. 3609–3613. DOI: 10.3892/ol.2016.5084
5. Nirbagheri, N. Factors predicting stomal wound closure infection rates / N. Nirbagheri, J. Dark, S. Skinner // Techniques in coloproctology. 2013 Apr. Vol. 17, № 2. P. 215–220. DOI: 10.1007/s10151-012-0908-4
6. Laparoscopic reversal of Hartmann’s procedure: a hospital-based prospective observational study / M. D. B. L. Khan, I. S. Mir, Y. A. Dar, S. H. B. Masood // International surgery journal. 2023 Apr. Vol. 10, № 4. P. 637–642. DOI: 10.18203/2349-2902.isj20230968
7. Elective Surgery for Diverticulitis and the Risk of Recurrence and Ostomy / L. W. Thornblade, V. V. Simianu, G. H. Davidson, D. R. Flum // Annals of surgery. 2021 Jun. Vol. 273, № 6. P. 1157–1164. DOI: 10.1097/SLA.0000000000003639
8. MIRECA Study Group. Permanent stoma rate and long-term stoma complications in laparoscopic, robot-assisted, and transanal total mesorectal excisions: a retrospective cohort study / T. A. Burghgraef, R. T. J. Geitenbeek, M. Broekman [et al.] // Surgical endoscopy. 2024 Jan. Vol. 38, № 1. P. 105–115. DOI: 10.1007/s00464-023-10517-9
9. Laparoscopic colostomy closure / C. A. Anderson, D. L. Fowler, S. White, N. Wintz // Surgical laparoscopy and endoscopy. 1993 Feb. Vol. 3, № 1. Р. 69–72.
10. Kehlet, H. The future of fast-track surgery / H. Kehlet, K. Slim // The British journal of surgery. 2012 Aug. Vol. 99, № 8. P. 1025–1026. DOI: 10.1002/bjs.8832
11. Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society Recommendations: 2018 / U. O. Gustafsson, M. J. Scott, M. Hubner [et al.] // World journal of surgery. 2019 Mar. Vol. 43, № 3. P. 659–695. DOI: 10.1007/s00268-018-4844-y
12. Addison, A. The Role of Enhanced Recovery after Surgery for Rectal Cancer / A. Addison, G. Atkin // Current colorectal cancer reports. 2013 Jun. Vol. 9, № 2. P. 107–115. DOI: 10.1007/s11888-013-0167-4
13. Costs Analysis of Fibrin Sealant for Prevention of Anastomotic Leakage in Lower Colorectal Surgery / S. Panda, M. P. Connolly, M. G. Ramirez, J. B. de Heredia // Risk management and healthcare policy. 2020 Jan. Vol. 13. P. 5–11. DOI: 10.2147/RMHP.S221008
14. The Systematic Use of Fibrin-Based Biological Adhesive to Prevent Leakage Due to Healing Defects in Rectal Anastomosis Significantly Reduces Costs / J. L. Oliver, S. A. Garijo, M. B. Estéves [et al.] // Journal of surgery. 2015. Vol. 3, № 2. P. 12–17. DOI: 10.11648/j.js.20150302.12
Поступила 03.03.2025 г.
Принята в печать 14.04.2025 г.
Сведения об авторах:
Цыплаков Константин Геннадьевич – зав. проктологическим отделением, УЗ «Витебский областной клинический специализированный центр», e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.;
В.Л. Денисенко – д.м.н., профессор, главный врач УЗ «Витебский областной клинический специализированный центр»; профессор кафедры общей хирургии, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;
Ю.М. Гаин – заслуженный деятель науки РБ, д.м.н., профессор кафедры военно-полевой хирургии, УО «Белорусский государственный медицинский университет»;
В.А. Прищепенко – к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;
А.О. Семёнова – врач-проктолог кабинета стомийной помощи, УЗ «Витебский областной клинический специализированный центр».
