DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2025.2.49
Ю.С. Ладик, С.Н. Ермашкевич
Клинические и социальные факторы риска при хирургическом лечении синдрома диабетической стопы
Учреждение образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2025. – Том 24, №2. – С. 49-62.
Резюме.
Цель – определить анамнестические и клинические факторы риска, оказывающие влияние на результаты хирургического лечения синдрома диабетической стопы (СДС).
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов обследования и лечения 452 пациентов с СДС. Оперативная активность составила 60,0%. Локальные вмешательства на стопе были выполнены у 48,2% пациентов, из которых 14,7% потребовалось проведение серии дополнительных локальных вмешательств, а у 6,4% в итоге пришлось прибегнуть к «высокой» ампутации нижней конечности (ВАНК). Первичные ВАНК были использованы в 11,7% случаях, в 26% из них возникли осложнения со стороны культи, по поводу которых пациенты были оперированы.
Результаты. Анамнестическими и клиническими факторами риска выполнения дополнительных операций по поводу местных осложнений локальных вмешательств на стопе при СДС являются: женский пол, возраст >59 лет, отсутствие работы, степень поражения по F.W. Wagner, сопутствующая артериальная гипертензия (АГ). Анамнестическими и клиническими факторами риска выполнения ВАНК после локальных вмешательств на стопе при СДС являются: возраст >63 лет, отсутствие работы, операции по поводу СДС в анамнезе, экстренная госпитализация, степень поражения по F.W. Wagner, сопутствующие хронические болезни легких и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Анамнестическими и клиническими факторами риска выполнения ВАНК при СДС являются: возраст >61 года, отсутствие работы, операции по поводу СДС в анамнезе, экстренная госпитализация, ишемическая форма СДС, степень поражения по F.W. Wagner, сопутствующие АГ, ИБС и хронические болезни легких. Анамнестическими и клиническими факторами риска выполнения дополнительных оперативных вмешательств или реампутации после выполнения ВАНК при СДС являются: степень поражения по F.W. Wagner.
Заключение. Полученные сведения могут быть использованы для прогнозирования результатов и определения рациональной тактики хирургического лечения пациентов с СДС.
Ключевые слова: синдром диабетической стопы, хирургическое лечение, локальные вмешательства на стопе, ампутация, реампутация, факторы риска, прогнозирование.
Литература
1. Дибиров, М. Д. Хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста с хронической ишемией при дистальных окклюзиях / М. Д. Дибиров // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2000. Т. 159, № 4. С. 85–88.
2. Ангиографическая диагностика, баллонная ангиопластика и стентирование у больных с диабетической стопой / Л. С. Коков, М. А. Зеленов, А. Е. Удовиченко, О. В. Удовиченко // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. Т. 8, № 4. С. 25–32.
3. Кокобелян, А. Р. Синдром диабетической стопы и атеросклероз артерий нижних конечностей / А. Р. Кокобелян, Ю. М. Зигмантович // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2006. Т. 165, № 3. С. 74–78.
4. Грекова, Н. М. Способ улучшения результатов локальных операций по поводу гнойно-некротических заболеваний стопы при сахарном диабете / Н. М. Грекова, Ю. В. Лебедева, В. Н. Бордуновский // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2003. Т. 162, № 5. С. 78–81.
5. Ерошкин, С. Н. Синдром диабетической стопы: клиника, диагностика, лечение : пособие / С. Н. Ерошкин, В. П. Булавкин. Витебск : ВГМУ, 2016. 56 c.
6. Косинец, А. Н. Синдром диабетической стопы / А. Н. Косинец, А. А. Зеньков. Витебск : ВГМУ, 2003. 215 с.
7. Игнатович, И. Н. Хирургия диабетической стопы : учеб.-метод. пособие / И. Н. Игнатович, Г. Г. Кондратенко ; М-во здравоохранения Респ. Беларусь, Бел. гос. мед. ун-т. Минск : БГМУ, 2013. 58 с.
8. Строков, И. А. Новые возможности лечения диабетических осложнений / И. А. Строков, А. С. Фокина // Русский медицинский журнал. 2012. № 20. С. 996–1000.
9. Бреговский, В. Б. Анализ специализированной помощи больным с синдромом диабетической стопы в Санкт-Петербурге за 2010–2021 гг. / В. Б. Бреговский, И. А. Карпова // Сахарный диабет. 2022. Т. 25, № 5. С. 477–484. DOI: 10.14341/DM12914
10. Management of patients with peripheral artery disease (complication of 2005 and 2011 ACCF AHA guideline recommendations) / J. L. Anderson, J. L. Halperin, N. M. Albert [et al.] // Circulation. 2013 Apr. Vol. 127, № 13. P. 1425–1443. DOI: 10.1161/CIR.0b013e31828b82aa
11. Бенсман, В. М. Предотвращение ампутаций конечностей у больных с осложнением «диабетической стопы» / В. М. Бенсман, П. А. Галенко-Ярошевский, С. К. Мехта // Хирургия. 1999. № 10. С. 49–52.
12. Иващенко, В. В. Классификация и тактика лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей / В. В. Иващенко, В. С. Ковальчук, В. Ф. Ежелев // Клиническая хирургия. 1995. № 7. С. 13–15.
13. Измайлов, Г. А. Комплексное лечение гнойно-некротических поражений мягких тканей и гангрены нижних конечностей у больных сахарным диабетом / Г. А. Измайлов, В. Ю. Терещенко, С. Г. Измайлов // Хирургия. 1998. № 2. С. 39–42.
14. Кузнецов, А. Г. Хирургическое лечение гнойно-некротических поражений стопы при окклюзионных заболеваниях периферических артерий: современные взгляды на проблему / А. Г. Кузнецов // Журнал ГрГМУ. 2007. Т. 20, № 4. C. 137–142.
15. Гостишев, В. К. Хирургическое лечение диабетической остеоартропатии, осложненной гнойно-некротическими поражениями стоп / В. К. Гостишев, А. Н. Афанасьев, А. М. Хохлов // Хирургия. 1999. № 8. С. 40–44.
16. Этиология, патогенез, классификация и хирургическое лечение синдрома диабетической стопы / Н. Н. Чур, И. Н. Гришин, А. А. Казловский, Ю. И. Кокошко // Хирургия. 2003. № 4. С. 42–46.
17. Амбулаторная ангиология / В. Ф. Агафонов, В. В. Андрияшкин, В. Ю. Богачев [и др.] ; под общ. ред. А. И. Кириенко, В. М. Кошкина, В. Ю. Богачева. Москва : Литтерра, 2007. 328 с.
18. Risk of Reamputation in Diabetic Patients Stratified by Limb and Level of Amputation: A 10-year observation / Y. Izumi, K. Satterfield, S. Lee, L. B. Harkless // Diabetes care. 2006 Mar. Vol. 29, № 3. P. 566–570. DOI: 10.2337/diacare.29.03.06.dc05-1992
19. Анциферов, М. Б. Синдром диабетической стопы: диагностика, лечение и профилактика / М. Б. Анциферов, Е. Ю. Комелягина. Москва : МИА, 2013. 304 с.
20. Ефимов, А. С. Диабетические ангиопатии / А. С. Ефимов. 2-е изд., перераб. и доп. Москва : Медицина, 1989. 288 с.
21. Wagner, F. W. A classification and treatment program for diabetic neuropathic and dysvascular foot problems / F. W. Wagner // The American Academy of Orthopedic Surgeons instructional : course lectures. St. Louis : Mosby Year Book, 1979. Vol. 28. P. 143–165.
22. Mortality, causes of death and associated risk factors in a cohort of diabetic patients after lower-extremity amputation: a 6,5-year follow-up study in Taiwan / C. H. Tseng, C. K. Chong, C. P. Tseng [et al.] // Atherosclerosis. 2008 Mar. Vol. 197, № 1. P. 111–117. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2007.02.011
23. Ампутации нижних конечностей при синдроме диабетической стопы: вопросы организации раннего выявления и профилактики осложнений (обзор литературы) / А. М. Яровенко, В. С. Ступак, В. В. Люцко [и др.] // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2024. № 1. С. 1115–1134. DOI:10.24412/2312-2935-2024-1-1115-1134
24. Синдром диабетической стопы / М. Б. Анциферов, Г. Р. Галстян, А. Ю. Токмакова, И. И. Дедов // Сахарный диабет. 2001. Т. 4, № 2. С. 2–8. DOI: 10.14341/2072-0351-5654
25. The choice of diabetic foot ulcer classification inrelation to the final outcome / K. Van Acker, C. De Block, P. Abrams [et al.] // Wounds: a Compendium of Clinical Research and Practice. 2002. Vol. 14, № 1. P. 16–25.
26. Высокие ампутации нижних конечностей / М. И. Бобров, О. П. Живцов, Д. В. Самойлов [и др.] // Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б. М. Костюченка. 2019. Т. 6, № 3. С. 6–23. DOI: 10.25199/2408-9613-2019-6-3-6-23
27. Артикова, Д. М. Эпидемиология, этиологии и патогенез синдрома диабетической стопы / Д. М. Артикова, А. Ф. Артиков // Academic research in educational sciences. 2023. Vol. Special issue, № 1. С. 248–254.
28. Дедов, И. И. Сахарный диабет – опаснейший вызов мировому сообществу / И. И. Дедов // Вестник РАМН. 2012. Т. 67, № 1. С. 7–13.
29. Клиническая классификация осложненного синдрома диабетической стопы / С. Д. Шаповал, Д. Ю. Рязанов, И. Л. Савон [и др.] // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. 2011. № 6. С. 70–74.
30. Wound treatment in diabetes patients and diabetic foot ulcers / U. Riedel, E. Schüßler, D. Härtel [et al.] // Der Hautarzt. 2020 Nov. Vol. 71, № 11. P. 835–842. DOI: 10.1007/s00105-020-04699-9
Поступила 06.03.2025 г.
Принята в печать 14.04.2025 г.
Сведения об авторах:
Ладик Юлия Сергеевна – аспирант, ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсом факультета повышения квалификации и переподготовки кадров, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», https://orcid.org/0000-0002-5563-0275, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.;
С.Н. Ермашкевич – к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии с курсом факультета повышения квалификации и переподготовки кадров, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», https://orcid.org/0000-0002-0866-9070
