DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2025.2.63
В.А. Дудко1,2, Т.И. Дорошкова¹, А.Л. Липницкий1,2, А.В. Марочков1,2, В.А. Ливинская3
Интегративный показатель тревог как объективный критерий эффективной синхронизации ИВЛ
1Учреждение здравоохранения «Могилевская областная клиническая больница», г. Могилев, Республика Беларусь
2Учреждение образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», г. Витебск, Республика Беларусь
3Межгосударственное образовательное учреждение высшего образования «Белорусско-Российский университет», г. Могилев, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2025. – Том 24, №2. – С. 63-70.
Резюме.
Цель исследования – проанализировать эпизоды взаимодействия аппаратного дыхания и спонтанного дыхания пациента на основании показателей тревожной сигнализации респиратора и разработать интегративный показатель тревог для количественной оценки степени десинхронизации.
Материал и методы. В данной работе проанализированы 242 эпизода длительной ИВЛ у 44-х пациентов с ОРДС (острым респираторным дистресс-синдромом) различной этиологии и различной степени тяжести. Для количественной оценки степени десинхронизации нами был разработан интегративный показатель тревог (ИПТ), который представляет собой сумму эпизодов срабатывания тревожной сигнализации аппарата ИВЛ при превышении установленных пределов тревог следующих параметров: пиковое давление на вдохе (Ppеак), частота вентиляции (f), объем минутной вентиляции (MV) и дыхательный объем (Vt) за единицу времени – 1час.
Результаты. Были получены достоверные отличия между группами ИПТ по следующим параметрам: минутный объем вентиляции (MV), дыхательный объем (Vt), частота (Fобщ), парциальное давление CO2 в выдыхаемой смеси (etCO2), объем образовавшегося CO2 (VCO2), податливость (Compl), триггер (Trigger). Группы ИТП достоверно отличались по глубине седации с применением фентанила, по уровню седации, определенному с помощью ЭЭГ-мониторинга и шкале Ramsay.
Заключение. Интегративный показатель тревог является независимым от других показателей тревог критерием, характеризующим степень оптимального уровня соответствия дыхательных циклов аппарата ИВЛ и спонтанного дыхания больного.
Ключевые слова: Искусственная вентиляция легких, синхронизация, десинхронизация, медикаментозная седация, система «аппарат-пациент», количественная оценка.
Литература
1. Doerschug, K. C. Patient-Ventilator Synchrony / K. C. Doerschug // Clinics in chest medicine. 2022 Sep. Vol. 43, № 3. P. 511–518. DOI: 10.1016/j.ccm.2022.05.005
2. Канус, И. И. Современные режимы искусственной вентиляции легких / И. И. Канус, В. Э. Олецкий. Минск : БелМАПО, 2004. 64 с.
3. Светлицкая, О. И. Пути решения проблемы отлучения от искусственной вентиляции легких / О. И. Светлицкая, И. И. Канус // Медицинские новости. 2020. № 1. С. 22–34.
4. Physiological and Pathophysiological Consequences of Mechanical Ventilation / P. L. Silva, L. Ball, P. R. M. Rocco, P. Pelosi // Seminars in respiratory and critical care medicine. 2022 Jun. Vol. 43, № 3. P. 321–334. DOI: 10.1055/s-0042-1744447
5. Синица, Е. А. Ультразвуковое исследование диафрагмы как предиктор успешного отлучения пациентов от аппарата искусственной вентиляции легких / Е. А. Синица, Р. Э. Якубцевич // Журнал ГрГМУ. 2024. Т. 22. № 1. С. 13–18. DOI: 10.25298/2221-8785-2024-22-1-13-18
6. Fifty Years of Research in ARDS. Spontaneous Breathing during Mechanical Ventilation. Risks, Mechanisms, and Management / T. Yoshida, Y. Fujino, M. B. P. Amato, B. P. Kavanagh // American journal of respiratory and critical care medicine. 2017 Apr. Vol. 195, № 8. P. 985–992. DOI: 10.1164/rccm.201604-0748CP
7. Сатишур, О. Е. Механическая вентиляция легких / О. Е. Сатишур. Москва : Мед. лит., 2006. 352 с.
8. Самолюк, Б. Б. Неинвазивная вентиляция легких сегодня - эффективность, безопасность и комфорт / Б. Б. Самолюк, Г. В. Илюкевич // Медицинские новости. 2016. № 8. C. 14–17.
9. Asynchrony Consequences and Management / T. Pham, I. Telias, T. Piraino [et al.] // Critical care clinics. 2018 Jul. Vol. 34, № 3. P. 325–341. DOI: 10.1016/j.ccc.2018.03.008
10. Murias, G. Patient-ventilator dyssynchrony during assisted invasive mechanical ventilation / G. Murias, A. Villagra, L. Blanch // Minerva anestesiologica. 2013 Apr. Vol. 79, № 4. P. 434–444.
11. Шурыгин, И. А. Искусственная вентиляция легких как медицинская технология / И. А. Шурыгин. Москва : БИНОМ, 2020. 630 с.
12. Turan Civraz, A. Z. Evaluation of the Effect of Pressure-Controlled Ventilation-Volume Guaranteed Mode vs. Volume-Controlled Ventilation Mode on Atelectasis in Patients Undergoing Laparoscopic Surgery: A Randomized Controlled Clinical Trial / A. Z. Turan Civraz, A. Saracoglu, K. T. Saracoglu // Medicina (Kaunas). 2023 Oct. Vol. 59, № 10. P. 1783. DOI: 10.3390/medicina59101783
13. Szakmar, E. Analysis of peak inflating pressure and inflating pressure limit during neonatal volume guaranteed ventilation / E. Szakmar, C. J. Morley, G. Belteki // Journal of perinatology. 2019 Jan. Vol. 39, № 1. P. 72–79. DOI: 10.1038/s41372-018-0228-2
14. Patient-ventilator asynchrony in conventional ventilation modes during short-term mechanical ventilation after cardiac surgery: randomized clinical trial / W. Souza Leite, A. Novaes, M. Bandeira [et al.] // Multidisciplinary respiratory medicine. 2020 Apr. Vol. 15, № 1. P. 650. DOI: 10.4081/mrm.2020.650
15. A Long-Term Clinical Evaluation of AutoFlow During Assist-Controlled Ventilation: A Randomized Controlled Trial / S. Lasocki, F. Labat, G. Plantefeve [et al.] // Anesthesia and analgesia. 2010 Oct. Vol. 111, № 4. P. 915–921. DOI: 10.1213/ANE.0b013e3181f00015
16. Monitoring Asynchrony During Invasive Mechanical Ventilation / J. A. Esperanza, L. Sarlabous, C. de Haro [et al.] // Respiratory care. 2020 Jun. Vol. 65, № 6. P. 847–869. DOI: 10.4187/respcare.07404
17. Damiani, L. F. Lung and Diaphragm Protection During Mechanical Ventilation: Synchrony Matters / L. F. Damiani, E. C. Goligher // Critical care medicine. 2023 Nov. Vol. 51, № 11. P. 1618–1621. DOI: 10.1097/CCM.0000000000006013
18. Kelbel, C. Beatmung und Analgosedierung / C. Kelbel, B. Schönhofer // Pneumologie. 2007 Jun. Vol. 61, № 6. P. 357–362. DOI: 10.1055/s-2007-959194
Поступила 06.12.2024 г.
Принята в печать 14.04.2025 г.
Сведения об авторах:
В.А. Дудко – зав. отделением анестезиологии и реанимации Центра сердечно-сосудистой хирургии, УЗ «Могилевская областная клиническая больница», старший преподаватель филиала кафедр анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК и госпитальной хирургии с курсом ФПК и ПК, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», https://orcid.org/0000-0002-5959-5454
Т.И. Дорошкова – врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации Центра сердечно-сосудистой хирургии, УЗ «Могилевская областная клиническая больница», https://orcid.org/0000-0002-4426-0213
Липницкий Артур Леонидович – к.м.н., доцент, зав. отделением по координации забора органов и тканей для трансплантации, Могилёвская областная клиническая больница; доцент филиала кафедр анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК и госпитальной хирургии с курсом ФПК и ПК, Витебский государственный медицинский университет, https://orcid.org/0000-0002-2556-4801, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.;
А.В. Марочков – д.м.н., профессор, врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации, Могилёвская областная клиническая больница; профессор филиала кафедр анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК и госпитальной хирургии с курсом ФПК и ПК, Витебский государственный медицинский университет, https://orcid.org/0000-0001-5092-8315
В.А. Ливинская – к.физ.-мат.н., доцент кафедры «Финансы и бухгалтерский учет», МОУВО «Белорусско-Российский университет», https://orcid.org/0000-0001-8953-8533
