DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2025.2.71
Ю.Э. Розин1,2, А.В. Марочков3, А.Е. Кулагин2, А.П. Панов1
Анестезиологическое обеспечение и послеоперационное обезболивание при ортопедо-травматологических оперативных вмешательствах на нижних конечностях у детей
1Учреждение здравоохранения «Могилевская областная детская больница», г. Могилев, Республика Беларусь
2Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск, Республика Беларусь
3Учреждение здравоохранения «Могилевская областная клиническая больница», г. Могилев, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2025. – Том 24, №2. – С. 71-80.
Резюме.
Цель исследования – определить эффективность и безопасность различных методов обезболивания при анестезиологическом обеспечении ортопедо-травматологических оперативных вмешательств на нижних конечностях у детей.
Материал и методы. В зависимости от метода анестезии выделены две группы: 1-я многокомпонентной сбалансированной общей анестезии (n=40), 2-я сочетанной анестезии (n=50). Для решения поставленных задач определяли: потребность в ингаляционных анестетиках и наркотических анальгетиках, глубину анестезии, уровни кортизола, глюкозы и лактата, особенности распространения местного анестетика при блокадах седалищного нерва, продолжительность обезболивания в послеоперационном периоде.
Результаты. Осложнений, связанных с проведением анестезии отмечено не было. Количество фентанила необходимое для обезболивания хирургических вмешательств у пациентов в 1-й группе составило 3,7 [2,7;4,8] мкг/кг, что в 7,4 раза больше, чем у пациентов 2-й группы, где дозировка фентанила составила 0,5 [0,43;0,53] мкг/кг.
Значения биспектрального индекса на травматичном этапе и в конце операции были достоверно ниже у детей в 1-й группе по сравнению с пациентами 2-й группы и составили 38 [34;45] у.е., 40 [33;44] у.е. и 48 [45;53] у.е., 50 [48;54] у.е. соответственно. Референтные значения кортизола, глюкозы и лактата не превышали границу возрастной нормы у детей в обеих группах. У пациентов в группе сочетанной анестезии во время оперативного вмешательства уровни кортизола, глюкозы и лактата были достоверно ниже, чем у пациентов группы многокомпонентной общей анестезии. Длительность послеоперационного обезболивания в группе 1 составила 23 [15;65] минуты, в группе 2 – 270 [240;335] минут.
Заключение. Оба метода обезболивания эффективны и безопасны при анестезиологическом обеспечении ортопедо-травматологических оперативных вмешательств на нижних конечностях у детей, однако применение сочетанной анестезии позволяет: снизить потребность в наркотических анальгетиках и ингаляционных анестетиках на травматичном этапе, обеспечить длительное обезболивание и уменьшить выраженность хирургического стресс-ответа.
Ключевые слова: общая анестезия, детская ортопедия, сочетанная анестезия, проводниковые блокады, малые дозы, кортизол.
Источники финансирования. Исследование проводилось при финансовой поддержке гранта Президента Республики Беларусь на 2024 год.
Литература
1. Манохина, Ю. А. Регионарная анестезия у детей с патологией нижних конечностей / Ю. А. Манохина, Г. Э. Ульрих // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017. Т. 11, № 3. С. 157–163. DOI: 10.17816/RA42844
2. Чичахов, Д. А. Фармакоэкономическая оценка анестезии в детской ортопедии / Д. А. Чичахов, А. Ф. Потапов, Л. А. Апросимов // Дальневосточный медицинский журнал. 2010. № 3. С. 126–129.
3. Совершенствование комбинированной мультимодальной анестезии при абдоминальных хирургических вмешательствах у детей / О. Я. Файзиев, Т. С. Агзамходжаев, А. С. Юсупов, И. А. Маматкулов // Российский педиатрический журнал. 2018. Т. 21, № 6. С. 362–365.
4. Perioperative Anesthesia Care and Tumor Progression / M. W. Sekandarzad, A. A. J. van Zundert, P. B. Lirk [et al.] // Anesthesia and analgesia. 2017 May. Vol. 124, № 5. P. 1697–1708. DOI: 10.1213/ANE.0000000000001652
5. Опасности и осложнения общей анестезии : краткий справ. для анестезиологов / В. В. Лихванцев, К. Ю. Борисов, М. В. Габитов, О. А. Гребенчиков ; под ред. В. В. Лихванцева. Москва : МИА, 2014. 199 с.
6. Hemmerling, T. M. Pain management in abdominal surgery / T. M. Hemmerling // Langenbeck’s archives of surgery. 2018 Nov. Vol. 403, № 7. P. 791–803. DOI: 10.1007/s00423-018-1705-y
7. Заболотский, Д. В. Ребенок и регионарная анестезия – зачем? куда? и как? / Д. В. Заболотский, В. А. Корячкин // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016. Т. 10, № 4. С. 243–253. DOI: 10.18821/1993-6508-2016-10-4-243-253
8. Heydinger, G. Fundamentals and innovations in regional anaesthesia for infants and children / G. Heydinger, J. Tobias, G. Veneziano // Anaesthesia. 2021 Jan.Vol. 76, suppl. 1. P. 74–88. DOI: 10.1111/anae.15283
9. Влияние многокомпонентной сбалансированной общей и сочетанной анестезии на эффективность послеоперационного обезболивания при ортопедо-травматологических операциях на нижних конечностях у детей / Ю. Э. Розин, А. В. Марочков, А. Е. Кулагин, Д. А. Суворов // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2023. Т. 21, № 6. С. 575–582. DOI: 10.25298/2221-8785-2023-21-6-575-582
10. Розин, Ю. Э. Сравнительная оценка показателей гемодинамики при анестезиологическом обеспечении ортопедо-травматологических операций на нижних конечностях у детей / Ю. Э. Розин // Проблемы здоровья и экологии. 2024. Т. 21, № 1. С. 59–66. DOI: 10.51523/2708-6011.2024-21-1-07
11. Розин, Ю. Э. Роль эндокринно-метаболического мониторинга при анестезиологическом обеспечении ортопедо-травматологических операций на нижних конечностях у детей: проспективное сравнительное исследование / Ю. Э. Розин, А. В. Марочков // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2023. Т. 17, № 1. С. 51–58. DOI: 10.17816/RA121878
12. Илюкевич, Г. В. Регионарная анестезия / Г. В. Илюкевич, В. Э. Олецкий. Минск : Ковчег, 2006. 164 с.
13. Канус, И. И. Сравнительная характеристика параметров гемодинамики в ходе многокомпонентной сбалансированной анестезии при интраабдоминальных оперативных вмешательствах / И. И. Канус, С. С. Грачев // Медицинская панорама. 2010. № 7. С. 59–60.
14. Заболотский, Д. В. Лечебные эффекты регионарных блокад у пациентов с ортопедической патологией / Д. В. Заболотский, В. А. Корячкин // Медицина: теория и практика. 2018. Т. 3, № 4. С. 59–64.
15. Анестезиологическое обеспечение аутотрансплантации пальцев стоп на кисть у детей / Д. В. Заболотский, В. А. Корячкин, М. Д. Иванов [и др.] // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016. Т. 10, № 2. С. 105–114.
16. Variation in pediatric local anesthetic dosing for peripheral nerve blocks: an analysis from the Pediatric Regional Anesthesia Network (PRAN) / A. H. Taenzer, M. Herrick, M. Hoyt [et al.] // Regional anesthesia and pain medicine. 2020 Dec. Vol. 45, № 12. P. 964–969. DOI: 10.1136/rapm-2020-101720
17. Parthasarathy, S. Evaluation of age-based local anaesthetic dosing of bupivacaine for popliteal sciatic nerve block in children undergoing foot and ankle surgery: A prospective single arm interventional study / S. Parthasarathy, T. K. Venkatesh, B. Saravanan // Indian journal of anaesthesia. 2023 Nov. Vol. 67, suppl. 4. P. S257–S260. DOI: 10.4103/ija.ija_171_23
18. Effective local anaesthetic volumes for sciatic nerve blockade: a clinical evaluation of the ED99 / M. Keplinger, P. Marhofer, D. Marhofer [et al.] // Anaesthesia. 2015 May. Vol. 70, № 5. P. 585–590. DOI: 10.1111/anae.13013
Поступила 06.02.2025 г.
Принята в печать 14.04.2025 г.
Сведения об авторах:
Розин Юрий Эдуардович – врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации, УЗ «Могилевская областная детская больница»; аспирант кафедры детской анестезиологии и реаниматологии, Институт повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения УО «Белорусский государственный медицинский университет», https://orcid.org/0000-0002-8194-9028, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.;
А.В. Марочков – д.м.н., профессор, врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации, Могилёвская областная клиническая больница, https://orcid.org/0000-0001-5092-8315
А.Е. Кулагин – к.м.н., доцент, зав. кафедрой детской анестезиологии и реаниматологии, Институт повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения УО «Белорусский государственный медицинский университет», https://orcid.org/0009-0007-6682-0879
А.П. Панов – зав. отделением анестезиологии и реанимации, УЗ «Могилевская областная детская больница».
