DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2025.3.26
Ю.С. Ладик, С.Н. Ермашкевич
Гематологические индикаторы риска при хирургическом лечении синдрома диабетической стопы
Учреждение образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2025. – Том 24, №3. – С. 26-38.
Резюме.
Цель – определить гематологические индикаторы риска, связанные с результатами хирургического лечения синдрома диабетической стопы (СДС).
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов обследования и лечения 452 пациентов с СДС. Оперативная активность составила 60,0%. Локальные вмешательства на стопе были выполнены у 48,2% пациентов, из которых 14,7% потребовалось проведение серии дополнительных локальных вмешательств, а 6,4% в итоге пришлось прибегнуть к «высокой» ампутации нижней конечности (ВАНК). Первичные ВАНК были использованы в 11,7% случаях, у 26% из них возникли осложнения со стороны культи, по поводу которых пациенты были оперированы.
Результаты и обсуждение. В общем анализе крови (ОАК) гематологическими индикаторами риска выполнения дополнительных операций на стопе после локальных вмешательств при СДС являются: скорость оседания эритроцитов >60 мм/час, нейтрофильно-лимфоцитарный индекс (НЛИ) >4,29 ед. или индекс инфицированности (ИИ) ≤0,23 ед., лейкоцитарный индекс интоксикации Я.Я. Кальф-Калифа (ЛИИ) >1,23 ед., индекс сдвига лейкоцитов по Н.И. Ябучинскому (ИСЛ) >0,08 ед.; выполнения ВАНК после локальных вмешательств на стопе: ИСЛ >0,10 ед.; выполнения первичной ВАНК: эритроциты ≤4,19×1012/л, гемоглобин ≤111 г/л, MCH ≤27,6 пг, лейкоциты >12,80×109/л, НЛИ >4,24 ед., ИИ ≤0,23 ед., ЛИИ >2,64 ед.; выполнения ВАНК при хирургическом лечении: эритроциты ≤4,06×1012/л, гемоглобин ≤111 г/л, лейкоциты >12,50×109/л, НЛИ >4,24 ед., ЛИИ >1,81 ед., ИСЛ >0,10 ед., ИИ ≤0,23 ед.
Заключение. Полученные сведения могут быть использованы для прогнозирования результатов и определения рациональной тактики хирургического лечения пациентов с СДС.
Ключевые слова: синдром диабетической стопы, хирургическое лечение, локальные вмешательства на стопе, ампутация, реампутация, факторы риска, прогнозирование.
Литература
1. Эндокринология : нац. рук. / Рос. ассоц. эндокринологов ; под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. 2-е изд., перераб. и доп. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. 1112 с.
2. Bandyk, D. F. The diabetic foot: pathophysiology, evaluation, and treatment / D. F. Bandyk // Seminars in vascular surg. 2018 Jun-Dec. Vol. 31, № 2/4. P. 43–48. DOI: 10.1053/j.semvascsurg.2019.02.001
3. Differences in minor amputation rate in diabetic foot disease throughout Europe are in part explained by differences in disease severity at presentation / P. van Battum, N. Schaper, L. Prompers [et al.] // Diabetic medicine. 2011 Feb. Vol. 28, № 2. P. 199–205. DOI: 10.1111/j.1464-5491.2010.03192.x
4. Sen, P. Meta-analysis of risk factors for amputation in diabetic foot infections / P. Sen, T. Demirdal, B. Emir // Diabetes metabolism research and reviews. 2019 Oct. Vol. 35, № 7. Art. e3165. DOI: 10.1002/dmrr.3165
5. Ерошкин, С. Н. Синдром диабетической стопы: клиника, диагностика, лечение : пособие / С. Н. Ерошкин, В. П. Булавкин. Витебск : ВГМУ, 2016. 56 c.
6. Косинец, А. Н. Синдром диабетической стопы / А. Н. Косинец, А. А. Зеньков. Витебск : ВГМУ, 2003. 214 с.
7. Игнатович, И. Н. Хирургия диабетической стопы : учеб.-метод. пособие / И. Н. Игнатович, Г. Г. Кондратенко. Минск : БГМУ, 2013. 57 с.
8. Строков, И. А. Новые возможности лечения диабетических осложнений / И. А. Строков, А. С. Фокина // Русский медицинский журнал. 2012. № 20. С. 996–1000.
9. Актуальные проблемы диагностики синдрома диабетической стопы / А. В. Есипов, А. В. Алехнович, В. А. Мусаилов [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2023. Т. 18, № 2. С. 115–120. DOI: 10.25881/20728255_2023_18_2_115
10. Рациональная хирургическая тактика при выборе уровня ампутации у больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы / М. Х. Набиев, Д. А. Абдуллоев, Ш. Ю. Юсупова, Т. Б. Боронов // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. 2018. № 2. С. 58–63.
11. Indicators for comparing the incidence of diabetic amputations: a nationwide population-based register study / K. Winell, M. Venermo, T. Ikonen, R. Sund // European journal of vascular and endovascular surgery. 2013. Vol. 46, № 5. P. 569–574. DOI: 10.1016/j.ejvs.2013.07.010
12. Высокие ампутации нижних конечностей / М. И. Бобров, О. П. Живцов, Д. В. Самойлов [и др.] // Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костючёнка. 2019. Т. 6, № 3. С. 6–23. DOI: 10.25199/2408-9613-2019-6-3-6-23
13. Французов, В. Н. Диагностика и лечение хирургических инфекций стопы при сахарном диабете / В. Н. Французов, Е. В. Хайкина, Г. К. Решедько // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2005. Т. 7, № 3. С. 235–244.
14. Сипливый, В. А. Использование лейкоцитарых индексов для прогнозирования исхода перитонита / В. А. Сипливый, Е. В. Конь, Д. В. Евтушенко // Клiнiчна хiрургiя. 2009. № 9. С. 21–26.
15. Noninvasive vascular assessment of lower extremity wounds in diabetics: are we able to predict perfusion deficits? / I. Naz, E. Walters, C. M. Akbari [et al.] // Surgical technology international. 2017 Oct. Vol. 31. P. 66–74.
16. Ставчиков, Е. Л. Уровень содержания тромбоцитов в крови у пациентов с синдромом диабетической стопы как критерий тяжести поражения / Е. Л. Ставчиков, И. В. Зиновкин, А. В. Марочков // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2022. Т. 20, № 1. С. 50–54. DOI: 10.25298/2221-8785-2022-20-1-50-54
17. Clinical, microbiological and inflammatory markers of severe diabetic foot infections / J. Aragón-Sánchez, G. Víquez-Molina, M. E. López-Valverde [et. al.] // Diabetic medicine. 2021 Oct. Vol. 38, № 10. Art. e14648. DOI: 10.1111/dme.14648
18. Sen, P. Predictive ability of LRINEC score in the prediction of limb loss and mortality in diabetic foot infection / P. Sen, T. Demirdal // Diagnostic microbiology and infectious disease. 2021 May. Vol. 100, № 1. Art. 115323. DOI: 10.1016/j.diagmicrobio.2021.115323
19. Can ratio of neutrophil-to- lymphocyte count and erythrocyte sedimentation rate in diabetic foot infection predict osteomyelitis and/or amputation? / O. Yapici, H. Berk, N. Oztoprak [et al.] // Hematology reports. 2017 Feb. Vol. 9, № 1. Art. 6981. DOI: 0.4081/hr.2017.6981
20. Significance of neutrophil to lymphocyte ratio (NLR) and platelet lymphocyte ratio (PLR) in diabetic foot ulcer and potential new therapeutic targets / D. Serban, N. Papanas, A.-M. Dascalu [et al.] // The international journal of lower extremity wounds. 2021 Jun. Vol. 23, № 2. P. 205–216. DOI: 10.1177/15347346211057742
Поступила 01.04.2025 г.
Принята в печать 13.06.2025 г.
Сведения об авторах:
Ладик Юлия Сергеевна – аспирант, ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсом факультета повышения квалификации и переподготовки кадров, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», https://orcid.org/0000-0002-5563-0275, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.;
С.Н. Ермашкевич – к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии с курсом факультета повышения квалификации и переподготовки кадров, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», https://orcid.org/0000-0002-0866-9070
