DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2025.3.49
М.А. Литвяков1, К.М. Кубраков2, В.М. Семенов2
Оценка бета-лактамазной активности перитонеального экссудата при остром деструктивном аппендиците у детей
1Учреждение здравоохранения «Витебский областной детский клинический центр», г. Витебск, Республика Беларусь
2Учреждение образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2025. – Том 24, №3. – С. 49-58.
Резюме.
Цель работы – изучить уровень бета-лактамазной активности (БЛА) перитонеального экссудата (ПЭ) у здоровых детей и детей с острым деструктивным аппендицитом (ОДА) и определить его пороговое значение.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 127 детей, находившихся на лечении в хирургическом отделении УЗ «Витебский областной детский клинический центр». В основную группу вошел 91 ребенок, оперированный по поводу ОДА. Группу контроля составили 36 детей, находившихся на стационарном лечении по поводу плановых хирургических и урологических патологий.
Забор ПЭ для диагностических целей осуществлен при выполнении экстренной операции. Полученный материал направляли в лабораторию на бактериологический анализ и определение БЛА с использованием тест-системы «Биолактам» (ООО «СИВитал», Республика Беларусь). Исследования выполнялись в соответствии со стандартными утвержденными методиками лабораторных исследований.
Результаты. Среди возбудителей ОДА у детей преобладают грамотрицательные бактерии (р<0,05), среди которых кишечная палочка является наиболее часто встречаемой. Большинство штаммов в обеих подгруппах показывают высокие цифры устойчивости к бета-лактамным антибактериальным лекарственным средствам (АЛС), таким как ампициллин, цефуроксим, цефалотин, цефотаксим, цефаклор и цефтриаксон.
Выявлено, что уровень БЛА ПЭ у пациентов с ОДА составляет 60,4% (44,9-69), что достоверно (р<0,05) выше уровня БЛА в ПЭ пациентов группы контроля – 36% (31,25-43,25). С помощью ROC-анализ определено, что при БЛА в ПЭ >49% необходимо учитывать неэффективность бета-лактамных АЛС.
Заключение. Исследование подтвердило значимость оценки БЛА ПЭ для улучшения результатов лечения детей с ОДА и его осложнениями.
Ключевые слова: бета-лактамазная активность, острый деструктивный аппендицит, перитонит, детская хирургия, бактериология, микроорганизм, антибиотик, резистентность.
Литература
1. Does this child have appendicitis? / D. G. Bundy, J. S. Byerley, E. A. Liles [et al.] // Journal of the American Medical Association. 2007 Jul. Vol. 298, № 4. P. 438–451. DOI: 10.1001/jama.298.4.438
2. Quantifying the Burden of Interhospital Cost Variation in Pediatric Surgery: Implications for the Prioritization of Comparative Effectiveness Research / D. B. Cameron, D. A. Graham, C. E. Milliren [et al.] // Journal of the American Medical Association pediatrics. 2017 Feb. Vol. 171, № 2. Art. e163926. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2016.3926
3. Morrow, S. E. Current management of appendicitis / S. E. Morrow, K. D. Newman // Seminars in pediatric surgery. 2007 Feb. Vol. 6, № 1. P. 34–40.
4. Катько, В. А. Аппендицит у детей: история и современный взгляд на проблему / В. А. Катько, В. М. Черевко // Медицинский журнал. 2018. № 4. С. 142–147.
5. Лапароскопическая санация брюшной полости при аппендикулярном перитоните у детей / Л. М. Рошаль, О. Д. Граников, В. А. Капустин, О. В. Карасева // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 1996. № 4. С. 35–37.
6. Laparoscopic and conventional appendectomy in children outcomes in English hospitals between 1966 and 2006 / О. Faiz, S. C. Blasckbum, J. Clarc [et al.] // Pediatric surgery international. 2008 Nov. Vol. 24, № 11. P. 1223–1227. DOI: 10.1007/s00383-008-2247-0
7. Holcomb, G. W. Current Management of Complicated Appendicitis in Children / G. W. Holcomb, S. D. S. Peter // European journal of pediatric surgery. 2012 Jun. Vol. 22, № 4. P. 207–212. DOI: 10.1055/s-0032-1320016
8. Структура причин осложненного течения аппендикулярного перитонита у детей / В. А. Тараканов, Н. К. Барова, И. А. Убилава, А. И. Леви // Медицинский вестник Юга России. 2014. № 4. С. 125–127.
9. Appendicitis in children less than five years old: A challenge for the general practitioner / P. Marzuillo, C. Germani, B. S. Krauss, E. Barbi // World journal of clinical pediatrics. 2015 May. Vol. 4, № 2. P. 19–24. DOI: 10.5409/wjcp.v4.i2.19
10. Bonadio, W. Time to Appendectomy and Risk of Complicated Appendicitis and Adverse Outcomes in Children / W. Bonadio // Journal of the American Medical Association pediatrics. 2018. Vol. 172, № 1. P. 94. DOI:10.1001/jamapediatrics.2017.4095
11. Распространенный аппендикулярный перитонит: лапароскопический или открытый доступ – критический анализ / А. С. Арутюнян, Д. А. Благовестнов, В. Д. Левитский, П. А. Ярцев // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2022. Т. 11, № 1. С. 137–146. DOI: 10.23934/2223-9022-2022-11-1-137-146
12. Abeş, M. The approch of Turkish pediatric surgeons to acute appendicitis / М. Abeş, H. Ö. Apaydın // Turkish journal of pediatric surgery. 2015. Vol. 29, № 3. P. 88–92. DOI: 10.5222/JTAPS.2015.088
13. Основы гнойной хирургии детского возраста : учеб. пособие для студентов / М. П. Разин, Н. С. Стрелков, В. А. Скобелев, В. Н. Галкин ; Киров. гос. мед. акад., Ижев. гос. мед. акад. Москва : Медпрактика-М, 2012. 147 с.
14. Елисеева, Е. В. Стандарт антибиотикопрофилактики при остром аппендиците: проблемы и пути решения / Е. В. Елисеева, Ю. И. Гайнуллина // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2008. № 8. С. 29–34.
15. Особенности развития внутрибольничных менингитов у пациентов отделения нейрореанимации / Н. В. Курдюмова, Г. В. Данилов, О. Н. Ершова [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2015. Т. 79, № 3. P. 55–59. DOI: 10.17116/neiro201579355-5
16. Influence of third-generation сephalosporin resistance on adult in-hospital mortality from post-neurosurgical bacterial meningitis / C. J. Chang, J. J. Ye, C. C. Yang [et al.] // Journal of microbiology, immunology, and infection. 2010 Aug. Vol. 43, № 4. P. 301–309.
17. Об утверждении клинических протоколов : постановление М-ва здравоохранения Респ. Беларусь от 18 мая 2021 г. № 50 // Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь. URL: https://pravo.by/document/?guid=3961&p0=W22136933p (дата обращения: 18.06.2025).
18. Pool, K. Resistance to beta-lactam antibiotics / K. Pool // Cellular and molecular life sciences. 2004 Sep. Vol. 61, № 17. P. 2200–2223. DOI: 10.1007/s00018-004-4060-9
19. Bush, K. Interplay between Beta-Lactamases and New Beta-Lactamase Inhibitors / K. Bush, P. A. Bradford // Nature reviews. Microbiology. 2019 May. Vol. 17, № 5. P. 295–306.
20. Bush, K. A functional classification scheme for beta-lactamases and its correlation with molecular structure / K. Bush, G. Jacoby, А. Medeiros // Antimicrobial agents and chemotherapy. 1995 Jun. Vol. 39, № 6. P. 1211–1233. DOI: 10.1128/AAC.39.6.1211
21. Approved standard M7-A5. Methods for dilution antimicrobial susceptibility tests for bacteria that grow aerobically. 5th ed. CLSI, 2003.
22. Анализ этиологической структуры и резистентности возбудителей воспалительного процесса брюшной полости при остром деструктивном аппендиците у детей / М. А. Литвяков, К. М Кубраков, В. И. Аверин, В. М. Семенов // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2023. Т. 22, № 6. С. 35–46.
23. Микробиологические методы исследования биологического материала : инструкция по применению № 075-0210 / Н. Д. Коломиец, О. В. Тонко, Т. И. Сероокая [и др.] ; М-во здравоохранения Респ. Беларусь [и др.]. Минск, 2010. 124 с.
24. CLSI document M100-S25. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Twenty-Fifth Informational Supplement. Wayne, PA : Clinical and Laboratory Standards Institute, 2015.
25. European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Routine and extended internal quality control for MIC determination and disk diffusion as recommended by EUCAST : version 15.0, valid from 2025-01-01. URL: https://www.eucast.org/ast_of_bacteria/quality_control (date of access: 18.06.2025).
26. Novel method for detection of b-lactamases by using a chromogenic cephalosporin substrate / H. C. O’Callaghan, A. Morris, S. M. Kirby, A. H. Shingler // Antimicrobial agents and chemotherapy. 1972 Apr. Vol. 1, № 4. P. 283–288. DOI: 10.1128/AAC.1.4.283
27. Литвяков, М. А. Бета-лактамазная активность перитонеального экссудата у пациентов с острым деструктивным аппендицитом / М. А. Литвяков, К. М. Кубраков, В. М. Семенов // Журнал инфектологии. 2025. Т. 17, № 2, прил. С. 56–57.
Поступила 18.04.2025 г.
Принята в печать 13.06.2025 г.
Сведения об авторах:
Литвяков Михаил Александрович – зав. хирургическим отделением, УЗ «Витебский областной детский клинический центр», https://orcid.org/0000-0002-8209-5060, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.;
К.М. Кубраков – д.м.н., доцент, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии, УО «Витебский государственный медицинский университет», https://orcid.org/0000-0001-6723-0589
В.М. Семенов – д.м.н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней с курсом ФПК и ПК, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», https://orcid.org/0000-0002-7029-9226
