DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2025.3.66
О.А. Гиземова1, С.В. Капацевич2, П.Д. Демешко1
Результаты применения стереотаксической радиохирургии при артериовенозных мальформациях головного мозга в Республике Беларусь
1Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», г. Минск, Республика Беларусь
2Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии», г. Минск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2025. – Том 24, №3. – С. 66-75.
Резюме.
Цель – анализ исходов стереотаксической радиохирургии у пациентов, страдающих артериовенозными мальформациями головного мозга, с учетом оценки по шкале RBAS (radiosurgery-based AVM score).
Материал и методы. В исследование включены данные 33 пациентов, которым в период с 2017 по 2024 гг. в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова была проведена стереотаксическая радиохирургия на аппарате Гамма-нож (Elekta, Швеция) по поводу артериовенозных мальформаций головного мозга. Для прогнозирования исходов радиохирургии использовалась шкала прогнозирования исходов радиохирургии RBAS. Для расчета кумулятивной частоты облитерации артериовенозных мальформаций и медианы времени наступления облитерации использован метод Каплана-Мейера. Статистический анализ выполнен с использованием программы SPSS v.23.
Результаты. Оценка по шкале RBAS в среднем составила 0,93±0,43. Оценку не более 1,00 имело 20 (60,6%) пациентов, оценку 1,01 – 1,50 – 10 (30,3%) пациентов, оценку 1,51 – 2,00 – 3 (9,1%) пациента. Кумулятивная частота полной облитерации, подтвержденной церебральной ангиографией, составила: 2-летняя 25,1±11,0%; 3-летняя 56,3%±16,2%; медиана времени наступления облитерации – 37,0±9,2 месяца. Поздняя лучевая токсичность II и III степени составила 6,1% и 6,1%, соответственно; частота кровоизлияний – 3%, летальность 3%.
Заключение. Согласно полученным нами данным, стереотаксическую радиохирургию можно считать эффективным и безопасным методом лечения правильно отобранных пациентов с артериовенозными мальформациями головного мозга. Необходим длительный период наблюдения и большая когорта пациентов для детального анализа результатов радиохирургии как одной из опций лечения этого порока развития.
Ключевые слова: артериовенозная мальформация, стереотаксическая радиохирургия, Гамма-нож, облитерация.
Благодарность. Авторы выражают благодарность О.А. Новосельской, И.А. Штуро, П.И. Никитенко.
Литература
1. The natural history of unruptured intracranial arteriovenous malformations / R. D. Brown, D. O. Wiebers, G. Forbes [et al.] // Journal of neurosurgery. 1988 Mar. Vol. 68, № 3. P. 352–357. DOI: 10.3171/jns.1988.68.3.0352
2. Natural history of brain arteriovenous malformations: a systematic review / I. J. Abecassis, D. S. Xu, H. H. Batjer, B. R. Bendok // Neurosurgical focus. 2014 Sep. Vol. 37, № 3. P. E7. DOI: 10.3171/2014.6.FOCUS14250
3. Morbidity of intracranial hemorrhage in patients with cerebral arteriovenous malformation / A. Hartmann, H. Mast, J. P. Mohr [et al.] // Stroke. 1998 May. Vol. 29, № 5. P. 931–934. DOI: 10.1161/01.str.29.5.931
4. Inoue, H. K. Hemorrhage risks and obliteration rates of arteriovenous malformations after gamma knife radiosurgery / H. K. Inoue, C. Ohye // Journal of neurosurgery. 2002 Dec. Vol. 97, № 5, suppl. P. 474–476. DOI: 10.3171/jns.2002.97.supplement
5. Naranbhai, N. Management of Brain Arteriovenous Malformations: A Review / N. Naranbhai, R. Pérez // Cureus. 2023 Jan. Vol. 15, № 1. Art. e34053. DOI: 10.7759/cureus.34053
6. Stereotactic Radiosurgery for Spetzler-Martin Grade I and II Arteriovenous Malformations: International Society of Stereotactic Radiosurgery (ISRS) Practice Guideline / С. S. Graffeo, A. Sahgal, A. De Salles [et al.] // Neurosurgery. 2020 Sep. Vol. 87, № 3. P. 442–452. DOI: 10.1093/neuros/nyaa004
7. Spetzler, R. F. A proposed grading system for arteriovenous malformations / R. F. Spetzler, N. A. Martin // Journal of neurosurgery. 1986 Oct. Vol. 65, № 4. P. 476–483. DOI: 10.3171/jns.1986.65.4.0476
8. Solomon, R. A. Arteriovenous Malformations of the Brain / R. A. Solomon, E. S. Connolly // New england journal of medicine. 2017 May. Vol. 376, № 19. Р. 1859–1866. DOI: 10.1056/NEJMc1707399
9. Gamma Knife radiosurgery for cerebral arteriovenous malformations: a systematic review and meta-analysis / M. China, A. Vastani, C. S. Hill [et al.] // Neurosurgical review. 2022 Jun. Vol. 45, № 3. P. 1987–2004. DOI: 10.1007/s10143-022-01751-1
10. Microenvironment changes in arteriovenous malformations after stereotactic radiation / T. H. Ung, K. Belanger, A. Hashmi [et al.] // Frontiers in human neuroscience. 2022 Dec. Vol. 16. Art. 982190. DOI: 10.3389/fnhum.2022.982190
11. Tu, J. Endothelial gene expression and molecular changes in response to radiosurgery in in vitro and in vivo models of cerebral arteriovenous malformations / J. Tu, Z. Hu, Z. Chen // BioMed research international. 2013. Vol. 2013. DOI: 10.1155/2013/408253
12. Expert Consensus on the Management of Brain Arteriovenous Malformations / Y. Kato, V. H. Dong, F. Chaddad [et al.] // Asian journal of neurosurgery. 2019 Nov. Vol. 14, № 4. P. 1074–1081. DOI: 10.4103/ajns.AJNS_234_19
13. Pollock, B. E. Development and testing of a radiosurgery-based arteriovenous malformation grading system / B. E. Pollock // Progress in neurological surgery. 2013. Vol. 27. P. 58–66. DOI: 10.1159/000341620
14. Stereotactic radiosurgery of intracranial arteriovenous malformations and the use of the K index in determining treatment dose / S. Missios, K. Bekelis, G. Al-Shyal [et al.] // Neurosurgical focus. 2014 Sep. Vol. 37, № 3. P. E15. DOI: 10.3171/2014.7.FOCUS14157
15. Complications from arteriovenous malformation radiosurgery: multivariate analysis and risk modeling / J. C. Flickinger, D. Kondziolka, B. E. Pollock [et al.] // International journal of radiation oncology, biology, physics. 1997 Jun. Vol. 38, № 3. P. 485–490. DOI: 10.1016/s0360-3016(97)89481-3
16. Cox, J. D. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) / J. D. Cox, J. Stetz, T. F. Pajak // International journal of radiation oncology, biology, physics. 1995 Mar. Vol. 31, № 5. P. 1341–1346. DOI: 10.1016/0360-3016(95)00060-C
17. The predictive value of magnetic resonance imaging in evaluating intracranial arteriovenous malformation obliteration after stereotactic radiosurgery / C. C. Lee, M. A. Reardon, B. Z. Ball [et al.] // Journal of neurosurgery. 2015 Jul. Vol. 123, № 1. P. 136–144. DOI: 10.3171/2014.10.JNS141565
18. Pollock, B. E. A proposed radiosurgery-based grading system for arteriovenous malformations / B. E. Pollock, J. C. Flickinger // Journal of neurosurgery. 2002 Jun. Vol. 96, № 1. P. 79–85. DOI: 10.3171/jns.2002.96.1.0079
Поступила 05.02.2025 г.
Принята в печать 13.06.2025 г.
Сведения об авторах:
Гиземова Ольга Анатольевна – к.м.н., врач-радиационный онколог радиологического отделения №3, РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, https://orcid.org/0000-0002-9724-6925, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.;
С.В. Капацевич – к.м.н., доцент, ведущий научный сотрудник нейрохирургического отдела, РНПЦ неврологии и нейрохирургии;
П.Д. Демешко – д.м.н., профессор, главный научный сотрудник лаборатории лучевой терапии, РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, https://orcid.org/0000-0002-1324-3656
