DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2025.3.76
И.И. Малиновская¹, Kун ван Овердам², Т.А. Имшенецкая¹, О.Н. Дудич¹, Н.К. Королькова³
Ретинальная капиллярная гемангиобластома: тактика ведения пациентов на примере клинического случая
1Институт повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск, Республика Беларусь
2Медицинский центр Erasmus, г. Роттердам, Нидерланды
3Учреждение образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2025. – Том 24, №2. – С. 76-88.
Резюме.
Цель работы – представить клинический случай удаления ретинальной капиллярной гемангиобластомы (РКГ) до развития выраженных вторичных осложнений на сетчатке, что позволило предупредить дальнейшее снижение зрительных функций.
Материал и методы. Описан клинический случай изолированной РКГ. Пациенту была проведена мультимодальная офтальмологическая диагностика, включающая биомикроскопию на щелевой лампе, осмотр глазного дна с фундус-линзой, цветное фотографирование глазного дна, ультразвуковое исследование (B-скан), оптическую когерентную томографию (ОКТ), флюоресцентную ангиографию, а также общее обследование для исключения болезни Гиппель-Линдау, включающее ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, магнитно-резонансную томографию головного и спинного мозга, генетическое тестирование. На основании полученных данных подтвержден диагноз и пациенту выполнена закрытая витрэктомия (ЗВЭ) с удалением РКГ с использованием авторской методики Koen van Overdam.
Результаты. Послеоперационный период протекал без особенностей. Спустя 2 месяца после ЗВЭ с удалением РКГ с последующей экструзией силиконового масла острота зрения повысилась до 0,6 и оставалась стабильной в течение последующих 3 лет наблюдения. Хрусталик оставался прозрачным. На ОКТ центральной зоны сетчатки отмечалась полная резорбция суб- и интраретинальной жидкости с остаточным незначительным количеством гиперрефлективных отложений в наружных слоях. Частичное разрушение эллипсоидной зоны в фовеолярной области объясняло отсутствие максимальной остроты зрения у пациента. ОКТ по зоне эксцизии РКГ показала полное прилегание сетчатки с отсутствием экссудативных и пролиферативных тракционных изменений. Проведение флюоресцентной ангиографии через 2 месяца после экструзии силиконового масла доказало отсутствие образования новых РКГ и отсутствие экссудации из новых источников.
Заключение. Клинический случай продемонстрировал возможность проведения ЗВЭ с удалением РКГ без развития интра- и послеоперационных осложнений. Выполнение хирургического вмешательства с соблюдением всех описанных этапов позволяет предупредить развитие отслойки сетчатки и пролиферативной витреоретинопатии, тем самым предупредить дальнейшую потерю зрительных функций.
Ключевые слова: ретинальная капиллярная гемангиобластома, болезнь Гиппель-Линдау, закрытая витрэктомия, остатки стекловидного тела, пролиферативная витреоретинопатия, оптическая когерентная томография.
Литература
1. Von Hippel-Lindau disease: genetic, clinical, and imaging features / P. L. Choyke, G. M. Glenn, M. M. Walther [et al.] // Radiology. 1995 Mar. Vol. 194, № 3. P. 629–642. DOI: 10.1148/radiology.194.3.7862955
2. Third international meeting on von Hippel-Lindau disease / B. Zbar, W. Kaelin, E. Maher, S. Richard // Cancer research. 1999 May. Vol. 59, № 9. P. 2251–2253.
3. Hes, F. J. Мon Hippel-Lindau disease: clinical and genetic investigations in the Netherlands : de ziekte van Von Hippel-Lindau: klinisch en genetisch onderzoek in Nederland (met een samenvatting in het Nederlands) / F. J. Hes. Utrecht, 2000. 216 p.
4. Melmon, K. L. Lindaus disease. Review of the literature and study of a large kindred / K. L. Melmon, S. W. Rosen // The American journal of medicine. 1964 Apr. Vol. 36. P. 595–617. DOI: 10.1016/0002-9343(64)90107-x
5. Clinical features and natural history of von Hippel-Lindau disease / E. R. Maher, J. R. Yates, R Harries [et al.] // The Quarterly journal of medicine. 1990 Nov. Vol. 77, № 283. P. 1151–1163. DOI: 10.1093/qjmed/77.2.1151
6. Von Hippel-Lindau disease: a genetic study / E. R. Maher, L. Iselius, J. R. Yates [et al.] // Journal of medical genetics. 1991 Jul. Vol. 28, № 7. P. 443–447. DOI: 10.1136/jmg.28.7.443
7. Maher, E. R. Von Hippel–Lindau disease / E. R. Maher, W. G. Kaelin // Medicine (Baltimore). 1997 Nov. Vol. 76, № 6. P. 381–391. DOI: 10.1097/00005792-199711000-00001
8. Retinal vascular proliferation as an ocular manifestation of von Hippel-Lindau disease / W. T. Wong, S. Yeh, C. C. Chan [et al.] // Archives of ophthalmology. 2008 May. Vol. 126, № 5. P. 637–643. DOI: 10.1001/archopht.126.5.637
9. Singh, A. D. Von Hippel-Lindau disease / A. D. Singh, C. L. Shields, J. A. Shields // Survey of ophthalmology. 2001 Sep-Oct. Vol. 46, № 2. P. 117–142. DOI: 10.1016/s0039-6257(01)00245-4
10. Chittiboina, P. Von Hippel-Lindau disease / P. Chittiboina, R. R. Lonser // Handbook of clinical neurology. 2015. Vol. 132. P. 139–156. DOI: 10.1016/B978-0-444-62702-5.00010-X
11. Von Hippel-Lindau disease: angiomatosis of the retina and central nervous system / G. L. Wing, J. J. Weiter, P. J. Kelly [et al.] // Ophthalmology. 1981 Dec. Vol. 88, № 12. P. 1311–1314. DOI: 10.1016/s0161-6420(81)34858-1
12. Prospective natural history study of central nervous system hemangioblastomas in von Hippel-Lindau disease / R. R. Lonser, J. A. Butman, K. Huntoon [et al.] // Journal of neurosurgery. 2014 May. Vol. 120, № 5. P. 1055–1062. DOI: 10.3171/2014.1.JNS131431
13. Goldberg, M. F. Von Hippel-Lindau disease. Histopathologic findings in a treated and an untreated eye / M. F. Goldberg, J. R. Duke // American journal of ophthalmology. 1968 Oct. Vol. 66, № 4. P. 693–705.
14. Jakobiec, F. A. Angiomatosis retinae. An ultrastructural study and lipid analysis / F. A. Jakobiec, R. L. Font, F. B. Johnson // Cancer. 1976 Nov. Vol. 38, № 5. P. 2042–2056. DOI: 10.1002/1097-0142(197611)38:5<2042::aid-cncr2820380529>3.0.co;2-o
15. Webster, A. R. Clinical characteristics of ocular angiomatosis in von Hippel-Lindau disease and correlation with germline mutation / A. R. Webster, E. R. Maher, A. T. Moore // Archives of ophthalmology. 1999 Mar. Vol. 117, № 3. P. 371–378. DOI: 10.1001/archopht.117.3.371
16. Oosterhuis, J. A. Haemangioma at the optic disc / J. A. Oosterhuis, K. Rubinstein // Ophthalmologica. 1972. Vol. 164, № 5. P. 362–374. DOI: 10.1159/000306773
17. Schmidt, D. Long-term results of laser treatment for retinal angiomatosis in von Hippel-Lindau disease / D. Schmidt, E. Natt, H. P. Neumann // European journal of medical research. 2000 Feb. Vol. 5, № 2. P. 47–58.
18. Fifteen year review of treated cases of retinal angiomatosis / W. H. Annesley, B. C. Leonard, J. A. Shields, W. S. Tasman // Transactions. Section on ophthalmology American Academy of ophthalmology and otolaryngology. 1977 May-Jun. Vol. 83, № 3, pt. 1. P. OP446–OP453.
19. Bonnet, M. Treatment of retinal capillary angiomas of von Hippel’s disease / M. Bonnet, G. Garmier // Journal français d’ophtalmologie. 1984. Vol. 7, № 8/9. P. 545–555.
20. Laser treatment of retinal angiomatosis / C. M. Lane, G. Turner, Z. J. Gregor, A. C. Bird // Eye (London). 1989. Vol. 3, pt. 1. P. 33–38. DOI: 10.1038/eye.1989.5
21. Direct and feeder vessel photocoagulation of retinal angiomas with dye yellow laser / C. F. Blodi, S. R. Russell, J. S. Pulido, J. C. Folk // Ophthalmology. 1990 Jun. Vol. 97, № 6. P. 791–795. DOI: 10.1016/s0161-6420(90)32509-5
22. Gorin, M. B. Von Hippel-Lindau disease: clinical considerations and the use of fluorescein-potentiated argon laser therapy for treatment of retinal angiomas / M. B. Gorin // Seminars in ophthalmology. 1992 Sep. Vol. 7, № 7. P. 182–191.
23. Rosa, R. H. Clinicopathologic correlation of argon laser photocoagulation of retinal angiomas in a patient with von Hippel-Lindau disease followed for more than 20 years / R. H. Rosa, M. F. Goldberg, W. R. Green // Retina. 1996. Vol. 16, № 2. P. 145–156. DOI: 10.1097/00006982-199616020-00011
24. Amoils, S. P. Cryotherapy of angiomatosis retinae / S. P. Amoils, T. R. Smith // Archives of ophthalmology. 1969 May. Vol. 81, № 5. P. 689–691. DOI: 10.1001/archopht.1969.00990010691014
25. Shields, J. A. Response of retinal capillary hemangioma to cryotherapy / J. A. Shields // Archives of ophthalmology. 1993 Apr. Vol. 111, № 4. P. 551. DOI: 10.1001/archopht.1993.01090040143049
26. Watzke, R. C. Cryotherapy for retinal angiomatosis. A clinicopathologic report / R. C. Watzke // Archives of ophthalmology. 1974 Nov. Vol. 92, № 5. P. 399–401. DOI: 10.1001/archopht.1974.01010010411007
27. Ruthenium-106 brachytherapy for peripheral retinal capillary hemangioma / K. M. Kreusel, N. Bornfeld, A. Lommatzsch [et al.] // Ophthalmology. 1998 Aug. Vol. 105, № 8. P. 1386–1392. DOI: 10.1016/S0161-6420(98)98017-4
28. Vitreoretinal surgery for severe retinal capillary hemangiomas in von hippel-lindau disease / A. Gaudric, V. Krivosic, G. Duguid [et al.] // Ophthalmology. 2011 Jan. Vol. 118, № 1. P. 142–149. DOI: 10.1016/j.ophtha.2010.04.031
29. Treatment of retinal capillary hemangioma / A. D. Singh, M. Nouri, C. L. Shields [et al.] // Ophthalmology. 2002 Oct. Vol. 109, № 10. P. 1799–1806. DOI: 10.1016/s0161-6420(02)01177-6
30. Atebara, N. H. Retinal capillary haemangioma treated with verteporfin photodynamic therapy / N. H. Atebara // American journal of ophthalmology. 2002 Nov. Vol. 134, № 5. P. 788–790. DOI: 10.1016/s0002-9394(02)01648-3
31. Photodynamic therapy for retinal capillary hemangioma / V. P. Papastefanou, S. Pilli, A. Stinghe [et al.] // Eye (London). 2013 Mar. Vol. 27, № 3. P. 438–442. DOI: 10.1038/eye.2012.259
32. Salvage external beam radiotherapy of retinal capillary hemangiomas secondary to von HippelLindau disease: visual and anatomic outcomes / D. Raja, M. S. Benz, T. G. Murray [et al.] // Ophthalmology. 2004 Jan. Vol. 111, № 1. P. 150–153. DOI: 10.1016/j.ophtha.2003.04.003
33. Long-term results after proton beam therapy for retinal papillary capillary hemangioma / I. Seibel, D. Cordini, A. Hager [et al.] // American journal of ophthalmology. 2014 Aug. Vol. 158, № 2. P. 381–386. DOI: 10.1016/j.ajo.2014.05.003
34. Molecular pathology and CXCR4 expression in surgically excised retinal hemangioblastomas associated with von Hippel-Lindau disease / X. Liang, D. Shen, Y. Huang [et al.] // Ophthalmology. 2007 Jan. Vol. 114, № 1. P. 147–156. DOI: 10.1016/j.ophtha.2006.05.068
35. Internal en bloc resection and genetic analysis of retinal capillary hemangioblastoma / T. Schlesinger, B. Appukuttan, T. Hwang [et al.] // Archives of ophthalmology. 2007 Sep. 125, № 9. P. 1189–1193. DOI: 10.1001/archopht.125.9.1189
36. Pars plana vitrectomy in advanced cases of Von-Hippel-Lindau eye disease / K. Krzystolik, M. Stopa, L. Kuprjanowicz [et al.] // Retina. 2016 Feb. Vol. 36, № 2. P. 325–334. DOI: 10.1097/IAE.0000000000000707
37. Khurshid, G. S. Transvitreal endoresection of refractory retinal capillary hemangioblastoma after feeder vessel ligation / G. S. Khurshid // Ophthalmic surgery, lasers and imaging retina. 2013 May-Jun. Vol. 44, № 3. P. 278–280. DOI: 10.3928/23258160-20130503-12
38. Transretinal feeder vessel ligature in von Hippel-Lindau disease / M. E. Farah, F. Uno, A. L. Hofling-Lima [et al.] // European journal of ophthalmology. 2001 Oct-Dec. Vol. 11, № 4. P. 386–388. DOI: 10.1177/112067210101100414
39. Early surgical treatment of retinal hemangioblastomas / K. A. Van Overdam, T. Missotten, E. Kilic, L. H. Spielberg // Acta ophthalmologica. 2017 Feb. Vol. 95, № 1. P. 97–102. DOI: 10.1111/aos.13223
40. Intravitreal ranibizumab therapy for retinal capillary hemangioblastoma related to von Hippel-Lindau disease / W. T. Wong, K. J. Liang, K. Hammel [et al.] // Ophthalmology. 2008 Nov. Vol. 115, № 11. P. 1957–1964. DOI: 10.1016/j.ophtha.2008.04.033
41. Vitreous Wiping, a new technique for removal of vitreous cortex remnants during vitrectomy / K. A. van Overdam, P. G. van Etten, J. C. van Meurs, S. S. Manning // Acta ophthalmologica. 2019 Aug. Vol. 97, № 5. P. e747–e752. DOI: 10.1111/aos.13991
Поступила 10.04.2025 г.
Принята в печать 13.06.2025 г.
Сведения об авторах:
Малиновская Инна Ивановна – к.м.н., доцент кафедры офтальмологии, Институт повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения УО «Белорусский государственный медицинский университет», https://orcid.org/0000-0003-4850-3910, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.;
Kун ван Овердам – витреоретинальный хирург, MD, PhD, медицинский центр Erasmus;
Т.А. Имшенецкая – д.м.н., профессор, зав. кафедрой офтальмологии, Институт повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения УО «Белорусский государственный медицинский университет»;
О.Н. Дудич – к.м.н., доцент кафедры офтальмологии, Институт повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения УО «Белорусский государственный медицинский университет», https://orcid.org/0009-0004-6554-3230;
Н.К. Королькова – к.м.н., доцент, зав. кафедрой офтальмологии и оториноларингологии, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет».
