DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2025.4.33
В.В. Гончаров1,2
Факторы риска неблагоприятного исхода у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой
1Учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи», г. Минск, Республика Беларусь
2Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2025. – Том 24, №4. – С. 33-41.
Резюме.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) остается одной из ведущих причин смертности и инвалидности.
Цель исследования — определить ключевые факторы риска, ассоциированные с неблагоприятным исходом у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой.
Материал и методы. Выполнено проспективное исследование влияния потенциальных факторов риска на исход травмы 116 пациентов с тяжелой ЧМТ, которым было проведено лечение в ОРИТ (для больных нейрохирургического профиля) УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Минска, 2017–2024 гг.
Результаты. Возраст пациентов с неблагоприятным исходом – 50,00 [37,75; 60,00] лет, с благоприятным исходом – 38,00 [34,00; 56,00] лет (р=0,0478). Объем гемотрансфузии в течение 14 суток в ОРИТ у пациентов с неблагоприятным исходом составил 2360,00 [1082,50; 4857,50] мл против 1120,00 [50,00; 2280,00] мл при благоприятном исходе (р=0,0006). При проведении нутритивной поддержки белковая ценность ≤1,5 г белка/кг/сут у 63,6% пациентов с неблагоприятным исходом и 38,4% с благоприятным исходом (р=0,0158). В 80,2% (n=93) случаях были зарегистрированы осложнения и у 63,8% (n=74) пациентов было ≥2 осложнений: пневмония была у 69,0% (n=80), тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – 41,4% (n=48), синдром полиорганной недостаточности (СПОН) – 24,1% (n=28), менингит и сепсис – по 12,1% (n=14).
Заключение. Выявлены факторы риска: возраст старше 40 лет (ОР=1,53; р=0,0099), объем трансфузии >2300 мл (ОР=1,43; р=0,0099), белковая ценность <1,5 г белка/кг/сут (ОР=1,42; р=0,0158) и развитие осложнений (ОР=39,57; р=0,0086): пневмония (ОР=11,10; р<0,0001), ТЭЛА (ОР=2,22; р<0,0001), СПОН (ОР=1,70; р<0,0001), менингит и сепсис (ОР=1,48; р=0,0002).
Ключевые слова: тяжелая ЧМТ, факторы риска, возраст, нутритивная поддержка, гемотрансфузия, осложнения, пневмония, синдром полиорганной недостаточности.
Благодарность. Светлицкой Ольге Ивановне за научное руководство, Комликову Сергею Юрьевичу, Богдан Ирине Леонидовне, Лизуну Евгению Владимировичу за помощь в сборе материала, редакции журнала «Вестник ВГМУ» в публикации материалов диссертационного исследования. Анонимному рецензенту за прочтение и рекомендации, оставленные к статье.
Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов. Исследование выполнено в рамках инициативной НИР «Нутритивная поддержка пациентов в критических состояниях» (номер государственной регистрации 20192185 от 23.08.2019 г.), а также гранта Президента Республики Беларусь в науке, образовании, здравоохранении и культуре на 2024 г. (Распоряжение Президента Республики Беларусь от 3 января 2024 г. № 4рп «О предоставлении грантов Президента Республики Беларусь на 2024 год»).
Литература
1. Epidemiological characteristics for patients with traumatic brain injury and the nomogram model for poor prognosis: an 18-year hospital-based study / S. Guo, R. Han, F. Chen [et al.] // Frontiers in neurology. 2023 May. Vol. 14. Art. 1138217. DOI: 10.3389/fneur.2023.1138217
2. Severe Traumatic Brain Injury in a High-Income Country: An Epidemiological Study / B. Walder, G. Haller, M. M. L. Rebetez [et al.] // Journal of neurotrauma. 2013 Dec. Vol. 30, № 23. P. 1934–1942. DOI: 10.1089/neu.2013.2955
3. Johnson, L. W. Exploring the Social Determinants of Health and Health Disparities in Traumatic Brain Injury: A Scoping Review / L. W. Johnson, I. Diaz // Brain sciences. 2023 Apr. Vol. 13, № 5. P. 707. DOI: 10.3390/brainsci13050707
4. Incidence and mortality related risk factors in patients with severe traumatic brain injury: A meta-analysis / M. W. Liu, Z. Q. Ma, R. L. Liao [et al.] // Experimental and Therapeutic Medicine. 2025 Feb. Vol. 29, № 4. P. 1–21. DOI: 10.3892/etm.2025.12834
5. Optimization of Nutrition after Brain Injury: Mechanistic and Therapeutic Considerations / R. A. Poblete, S. Yaceczko, R. Aliakbar [et al.] // Biomedicines. 2023 Sep. Vol. 11, № 9. P. 2551. DOI: 10.3390/biomedicines11092551
6. Факторы риска летального исхода в остром периоде травматической болезни / Е. А. Лебедева, А. Д. Беляевский, А. А. Куртасов, З. А. Немкова // Современные проблемы науки и образования. 2012. № 4. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id = 6524 (дата обращения: 19.08.2025).
7. Outcomes and associated factors of traumatic brain injury among adult patients treated in Amhara regional state comprehensive specialized hospitals / S. G. Michael, B. Terefe, M. G. Asfaw, B. Liyew // BMC emergency medicine. 2023 Sep. Vol. 23, № 1. P. 109. DOI: 10.1186/s12873-023-00859-x
8. Traumatic brain injury: progress and challenges in prevention, clinical care, and research / A. I. R. Maas, D. K. Menon, G. T. Manley [et al.] // The Lancet Neurology. 2022 Nov. Vol. 21, № 11. P. 1004–1060. DOI: 10.1016/ S1474-4422(22)00309-X
9. Nutritional support for patients sustaining traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis of prospective studies / X. Wang, Y. Dong, X. Han [et al.] // PLoS one. 2013. Vol. 8, № 3. Art. e58838. DOI: 10.1371/journal.pone.0058838
10. Effect of early nutrition on deaths due to severe traumatic brain injury / R. Härtl, L. M. Gerber, Q. Ni, J. Ghajar // Journal of neurosurgery. 2008 Jul. Vol. 109, № 1. P. 50–56. DOI: 10.3171/JNS/2008/109/7/0050
11. Need for Blood Transfusion Volume Is Associated With Increased Mortality in Severe Traumatic Brain Injury / M. R. Baucom, A. D. Price, J. N. Whitrock [et al.] // The Journal of surgical research. 2024 Sep. Vol. 301. P. 163–171. DOI: 1016/j.jss.2024.04.087
12. Об утверждении Инструкции о порядке организации оказания медицинской помощи пациентам с черепно-мозговой травмой : приказ М-ва здравоохранения Респ. Беларусь от 24 сен. 2012 г. № 1110 // ЭТАЛОН : информ.-поисковая система (дата обращения: 19.08.2025).
13. Парентеральное и энтеральное питание : нац. рук. / гл. ред.: С. С. Петриков, М. Ш. Хубутия, Т. С. Попова. Изд. 2-е, перераб. и доп. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. 1168 с. DOI: 10.33029/9704-7277-4-PAR-2023-1-1168
Поступила 30.06.2025 г.
Принята в печать 22.08.2025 г.
Сведения об авторах:
Гончаров Вячеслав Викторович – врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии для пациентов нейрохирургического профиля, УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи»; преподаватель кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ПК и П, УО «Белорусский государственный медицинский университет», https://orcid.org/0009-0002-5854-6033, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра..
