DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2025.4.82
И.А. Киреева1, В.Б. Смычек2, А.И. Разуванов2
Критерии оценки качества при осуществлении медицинской реабилитации и проведении медико-социальной экспертизы в организациях здравоохранения
1Министерство здравоохранения Республики Беларусь, г. Минск, Республика Беларусь
2Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации», д. Юхновка, Минская область, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2025. – Том 24, №4. – С. 82-90.
Резюме.
Цель исследования – обоснование и разработка критериев оценки качества медико-социальной экспертизы и медицинской реабилитации с использованием метода экспертных оценок.
Материал и методы. Исследование проведено с использованием метода Делфи. В состав экспертной группы вошли 16 специалистов с высшим медицинским образованием, стажем работы по профилю МСЭ или МР не менее 10 лет и опытом в области организации, проведения и оценки качества соответствующих направлений медицинской деятельности. Экспертная оценка охватывала 23 направления (10 по МСЭ и 13 по МР), каждое из которых анализировалось по двум осям: значимость и применимость. Опрос проводился дистанционно с обеспечением 100% возврата анкет. Статистическая обработка результатов включала расчёт медианных значений, ранговых позиций, критериев согласованности мнений (χ², z-критерий Вилкоксона, ICC).
Результаты. По итогам оценки был сформирован перечень приоритетных направлений и разработаны детализированные критерии оценки качества МСЭ и МР. Наиболее значимыми проблемами в сфере МСЭ признаны соблюдение порядка освидетельствования, правовая обоснованность решений, кадровая укомплектованность, качество оформления документации и объективность оценки стойких нарушений функций организма. В сфере МР лидирующие позиции заняли: соблюдение порядка проведения реабилитации, маршрутизация, оценка нарушений по шкалам, соответствие клинико-функционального диагноза и эффективность программ. Разработанные критерии (структурные, процессуальные, результативные) прошли апробацию в учреждениях здравоохранения и показали высокую применимость оценок. Итоговый перечень включён в Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.01.2023 г. №13 «Об оценке качества медицинской помощи и медицинских экспертиз, экспертизе качества медицинской помощи».
Заключение. Разработанные критерии оценки качества медицинской реабилитации и медико-социальной экспертизы обеспечивают объективизацию ключевых направлений качества МР и МСЭ, выявление системных проблем и формирование доказательной базы для принятия управленческих решений. Использование предложенных критериев оценки качества позволит повысить результативность МР и МСЭ, минимизировать ошибки и усилить ориентацию системы здравоохранения на клиническую эффективность и пациент-ориентированный подход.
Ключевые слова: оценка качества, медико-социальная экспертиза, медицинская реабилитация, метод Делфи, критерии оценки качества.
Литература
1. Смычек, В. Б. К вопросу о совершенствовании качества оказания медицинской помощи в Республике Беларусь / В. Б. Смычек, Д. С. Казакевич, Л. Г. Казак // Медико-социальная экспертиза и реабилитация : сб. науч. ст. / М-во здравоохранения Респ. Беларусь, Респ. науч.-практ. центр мед. экспертизы и реабилитации ; под ред. В. Б. Смычека. Минск, 2015. Вып. 17. С. 270–273.
2. Quality improvement in public health / American Public Health Association. URL: https://www.apha.org/about-apha/centers-and-programs/quality-improvement. Date of access: 04.08.2025.
3. Denmark: health system review 2007 / ed. E. Mossialos ; European Observatory on Health Systems and Policie. Copenhagen : WHO Regional Office for Europe, 2007. 164 p.
4. Popescu, I. Measuring and Improving Patient Safetyin Canada / I. Popescu // Patient safety. 2022 Sep. Vol. 4, № 3. P. 48–57. DOI: 10.33940/med/2022.9.7
5. United Kingdom: health system review 2015 / J. Cylus, E. Richardson, L. Findley [et al.] ; European Observatory on Health Systems and Policies. Copenhagen : WHO Regional Office for Europe, 2015. 126 p.
6. Обеспечение качества и безопасности медицинской деятельности в России. Современное состояние и перспективы / И. В. Иванов, О. Р. Швабский, А. А. Щеблыкина [и др.] // Менеджмент качества в медицине. 2022. № 1. С. 14–21.
7. Смычек, В. Б. Теоретические основы повышения качества медицинской помощи / В. Б. Смычек // Здравоохранение. 2020. № 2. С. 15–22.
8. Гланц, С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц. Москва : Практика, 1998. 459 с.
9. Koo, T. K. A Guideline of Selecting and Reporting Intraclass Correlation Coefficients for Reliability Research / T. K. Koo, M. Y. Li // Journal of chiropractic medicine. 2016 Jun. Vol. 15, № 2. Р. 155–163. doi: 10.1016/j.jcm.2016.02.012
10. Donabedian, A. The seven pillars of guality / A. Donabedian // Archives of pathology and laboratory medicine. 1990 Nov. Vol. 114, № 11. P. 1115–1118.
Поступила 30.05.2025 г.
Принята в печать 22.08.2025 г.
Сведения об авторах:
И.А. Киреева – начальник управления контроля медицинской деятельности, Министерство здравоохранения Республики Беларусь;
В.Б. Смычек – д.м.н., профессор, директор ГУ «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации;
Разуванов Алексей Иванович – к.м.н., доцент, ученый секретарь ГУ «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации», e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра..
