DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2025.5.43
Э.В. Денисенко1, Ю.М. Гаин2, В.Л. Денисенко1,3, С.В. Шахрай2, М.Ю. Гаин2
Новый метод малоинвазивного лечения высоких свищей прямой кишки
1Учреждение здравоохранения «Витебский областной клинический специализированный центр», г. Витебск, Республика Беларусь
2Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск, Республика Беларусь
3Учреждение образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2025. – Том 24, №5. – С. 43-55.
Резюме.
Научная новизна – авторами впервые был предложен малоинвазивный метод лечения высоких свищей прямой кишки, включающий комбинацию трех малоинвазивных методик: лазерную термооблитерацию свищевого хода, введение в его просвет фибринового клея и в околосвищевые ткани – препарата плазмы, обогащенной тромбоцитами и лейкоцитами.
Цель исследования – разработать эффективный малоинвазивный метод лечения высоких свищей прямой.
Материал и методы. Проведено одноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое когортное исследование с оценкой результатов лечения 118 пациентов со свищами прямой кишки. Пациенты разделены на 3 группы. В 1 (основной) группе операция включала в себя лазерную термооблитерацию свищевого хода, введение в его просвет фибринового клея и в околосвищевые ткани – препарата плазмы, обогащенной тромбоцитами и лейкоцитами (операция по комбинированной методике, разработанная авторами). Во 2 группе выполняли иссечение свища с применением лигатурного метода лечения. В 3 группе для лечения использовали изолированную обработку свищевого хода с помощью лазера.
Результаты. Пациенты проходили контрольное обследование через 1, 6, 12 месяцев после операции. В ходе сравнительного анализа всех групп удалось установить, что сроки стационарного лечения статистически достоверно меньше были в группах с использованием малоинвазивных технологий (Mann–Whitney U test, Z=-7,42, p<0,0001). Самый минимальный срок заживления раны отмечен в 1 (основной) группе (Mann–Whitney U test, Z=-8,7, p<0,0001; Z=6,09, p=0,002), при этом длительность (Mann–Whitney U test, Z=-9,324, p<0,0001) и интенсивность послеоперационного болевого синдрома (Mann–Whitney U test, Z=-8,999, p<0,0001) была статистически менее выраженной в 1 и 3 группах пациентов. Функция анального удержания через 1 год после вмешательства страдала в меньшей степени у пациентов 1 и 3 группы (Mann–Whitney U test, Z=7,385, p<0,0001). Частота рецидивов была сопоставима между 1 и 2 (Mann–Whitney U test, Z=1,601; p=0,109) и была значимо выше в 3 группе по сравнению со 2 группой (Mann–Whitney U test, Z=-2,031; p=0,042), при этом более высокие показатели качества жизни пациентов на протяжении всего периода наблюдения отмечены в 1 и 3 группах.
Заключение. Разработан эффективный малоинвазивный метод лечения высоких транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки.
Ключевые слова: свищи прямой кишки, высокие свищи, лазерная термооблитерация свища, фибриновый клей, обогащённая тромбоцитами и лейкоцитами плазма (L-PRP).
Литература
1. Справочник по колопроктологии / под ред. Ю. А. Шелыгина, Л. А. Благодарного. Москва, 2014. 608 с.
2. The ASCRS Manual of Colon and Rectal Surgery / S. R. Steele, T. L. Hull, N. Hyman [et al.]. Cham, Switzerland : Springer, 2019. 884 p. DOI: 10.1007/978-3-030-01165-9
3. Опыт лечения экстрасфинктерных прямокишечных свищей / В. И. Шаламов, А. В. Борота, И. А. Плахотников [и др.] // Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2012. Т. 13, № 4. С. 531–532.
4. Carr, S. Fistula-in-Ano / S. Carr, A. L. Velasco // StatPearls. Treasure Island : StatPearls Publishing, 2025.
5. Swinscoe, М. Т. Fibrin glue for fistula-in-ano: the evidence reviewed / М. Т. Swinscoe, А. К. Ventakasubramaniam, D. G. Javne // Techniques incoloproctology. 2005 Jul. Vol. 9, № 2. P. 89–94. DOI: 10.1007/s10151-005-0204-7
6. Патент RU 2558454 С1, МПК A61B 17/00 (2006.01), B82B 1/00 (2006.01). Способ хирургического лечения свищей анального канала : № 2014133581/14 : заявлено 14.08.2014 : опубл. 10.08.2015 / Федотов Д. В. 10 с.
7. Ehrenfest, D. Classification of platelet concentrates: From pure platelet-rich plasma (P-PRP) to leucocyte- and platelet-rich fibrin (L-PRF) / D. Ehrenfest, L. Rasmusson, Т. Albrektsson // Trends in biotechnology. 2009 Mar. Vol. 27, № 3. P. 158–167. DOI: 10.1016/j.tibtech.2008.11.009
8. Endovenous Treatment of the Greater Saphenous Vein with a 940-nm Diode Laser: Thrombotic Occlusion after Endoluminal Thermal Damage by Laser-Generated Steam Bubbles / T. M. Proebstle, H. A. Lehr, A. Kargl [et al.] // Journal of vascular surgery. 2002 Apr. Vol. 35, № 4. 729–736. DOI: 10.1067/mva.2002.121132
9. Экспериментальное обоснование выбора длины волны высокоинтенсивного лазерного излучения для малоинвазивного хирургического лечения хронического геморроя / С. В. Шахрай, Ю. М. Гаин, М. Ю. Гаин, С. Н. Рябцева // Казанский медицинский журнал. 2013. Т. 94, № 2. С. 271–276. DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ1604
10. Proebstle, T. M. Reduced Recanalization Rates of the Great Saphenous Vein after Endovenous Laser Treatment with Increased Energy Dosing: Definition of a Threshold for the EndovenousFluence Equivalent / T. M. Proebstle, T. Moehler, S. Herdemann // Journal of vascular surgery. 2006 Oct. Vol. 44, № 4. P. 834–839. DOI: 10.1016/j.jvs.2006.05.052
11. Лечение свищей прямой кишки методом лазерной термооблитерации свищевого хода (систематический обзор) / А. В. Матинян, И. В. Костарев, Л. А. Благодарный [и др.] // Колопроктология. 2019. Т. 18, № 3. С. 7–19. DOI: 10.33878/2073-7556-2019-18-3-7-19
12. Пятилетний опыт применения метода лазерной коагуляции при лечении транс- и экстрасфинктерных свищей прямой кишки / И. В. Костарев, А. В. Захарян, Д. О. Киселев [и др.] // Колопроктология. 2024. Т. 23, № 1. С. 59–70. DOI: 10.33878/2073-7556-2024-23-1-59-70
13. Immunohistochemical Assessment of the Possibility of Using a Number of Regenerative Technologies and High-Intensity Laser Radiation in Chronic Perineal Wounds Treatment / Yu. Gain, P. Bordakov, S. Shakhrai [et al.] // Surgery. Eastern Europe. 2024. Vol. 11, № 1. P. 13–37. DOI: 10.34883/PI.2024.13.1.016
14. Патент ЕП 045682, МПК A61B 18/28 (2006.01), A61B 17/00 (2006.01), A61K 35/16 (2015.01), A61K 38/36 (2006.01), A61P 1/00 (2006.01). Способ хирургического лечения свищей прямой кишки : № 202193098 : заявлено 10.11.2021 : опубл. 15.12.2023 / Гаин Ю. М., Денисенко Э. В., Денисенко В. Л., Шахрай С. В., Гаин М. Ю., Цыплаков К. Г., Денисенко Н. В. URL: https://www.eapo.org/pubservices/info/registry/inventions/patents/045682?ipType=InventionPatentCase (дата обращения: 15.09.2025).
Поступила 01.08.2025 г.
Принята в печать 21.10.2025 г.
Сведения об авторах:
Денисенко Эдуард Валерьевич – врач-хирург отделения хирургии, УЗ «Витебский областной клинический специализированный центр», https://orcid.org/0009-0002-4265-9885, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.;
Ю.М. Гаин – врач-хирург, д.м.н., профессор кафедры неотложной хирургии, УО «Белорусский государственный медицинский университет»;
В.Л. Денисенко – главный врач УЗ «Витебский областной клинический специализированный центр»; д.м.н., профессор кафедры общей хирургии, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;
С.В. Шахрай – врач-хирург, д.м.н., профессор кафедры неотложной хирургии, УО «Белорусский государственный медицинский университет»;
М.Ю. Гаин – врач-хирург, к.м.н., доцент кафедры неотложной хирургии, УО «Белорусский государственный медицинский университет».
