DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2025.5.56
Ю.С. Ладик, С.Н. Ермашкевич
Биохимические и гемостазиологические индикаторы риска при хирургическом лечении синдрома диабетической стопы
Учреждение образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2025. – Том 24, №5. – С. 56-66.
Резюме.
Цель – определить биохимические и гемостазиологические индикаторы риска, связанные с результатами хирургического лечения синдрома диабетической стопы (СДС).
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов обследования и лечения 452 пациентов с СДС. Оперативная активность составила 60,0%. Локальные вмешательства на стопе были выполнены у 48,2% пациентов, из которых у 14,7% потребовалось проведение серии дополнительных локальных вмешательств, а у 6,4% в итоге пришлось прибегнуть к «высокой» ампутации нижней конечности (ВАНК). Первичные ВАНК были использованы в 11,7% случаях, у 26% из них возникли осложнения со стороны культи, по поводу которых пациенты были оперированы.
Результаты и обсуждение. При хирургическом лечении СДС в биохимическом анализе крови и коагулограмме при поступлении индикаторами риска выполнения дополнительных операций на стопе после локальных вмешательств являются: С-реактивный белок (СРБ)>52,6 мг/л, фибриноген>7,3 г/л; выполнения ВАНК после локальных вмешательств на стопе: СРБ>70,5 мг/л; выполнения первичной ВАНК: мочевина>8,4 ммоль/л, СРБ>45,7 мг/л, протромбиновое время (ПТВ)>13,1 сек.; выполнения ВАНК в процессе лечения: мочевина>6,3 ммоль/л, липопротеины высокой плотности≤0,9 ммоль/л, СРБ>53 мг/л, ПТВ>11,4 сек., фибриноген>7,55 г/л; необходимости выполнения дополнительных оперативных вмешательств после ВАНК: активированное частичное тромбопластиновое время ≤32 сек.
Заключение. Полученные сведения могут быть использованы для прогнозирования результатов и определения рациональной тактики хирургического лечения пациентов с СДС.
Ключевые слова: синдром диабетической стопы, хирургическое лечение, локальные вмешательства на стопе, ампутация, реампутация, факторы риска, прогнозирование.
Литература
1. Глобальный доклад по диабету / Всемирная организация здравоохранения. Женева : ВОЗ, 2018. 84 с. URL: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/275388/9789244565254-rus.pdf (дата обращения: 02.04.2025).
2. Перспективы применения лазерной фотодинамической терапии в лечении гнойно-некротических поражений стопы при сахарном диабете / Т. А. Аскаров, Б. З. Хамдамов, А. С. Муродов [и др.] // Международная научно-практическая конференция «Местное и медикаментозное лечение ран и гнойно-некротических очагов у детей и взрослых» : сб. тез., Сочи, 21–22 мая 2015. Сочи, 2015. С. 18–19.
3. Бардюгов, П. С. Деформации стоп у пациентов с синдромом диабетической стопы (обзор литературы) / П. С. Бардюгов, М. В. Паршиков // Гений ортопедии. 2022. Т. 28, № 3. С. 452–458. DOI: 10.18019/1028-4427-2022-28-3-452-458
4. Клиническая классификация осложненного синдрома диабетической стопы / С. Д. Шаповал, Д. Ю. Рязанов, И. Л. Савон [и др.] // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. 2011. № 6. С. 70–74.
5. Строков, И. А. Новые возможности лечения диабетических осложнений / И. А. Строков, А. С. Фокина // Русский медицинский журнал. 2012. № 20. С. 996.
6. Predictive model to identify the risk of losing protective sensibility of the foot in patients with diabetes mellitus / E. Chicharro-Luna, F. J. Pomares-Gómez, A. B. Ortega-Ávila [et al.] // International wound journal. 2020 Feb. Vol. № 17, № 1. P. 220–227. DOI: 10.1111/iwj.13263
7. Охунов, А. О. Анализ эффективности применения различных методов лечения синдрома диабетической стопы / А. О. Охунов, Ф. М. Абдурахманов // Тенденции развития науки и образования. 2021. № 73-2. С. 45–51. DOI: 10.18411/lj-05-2021-54
8. Оптимизация лечения пациентов с синдромом диабетической стопы / А. П. Сахарюк, Н. В. Семенов, Э. С. Нуриев, А. Н. Тарасов // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2020. № 10. С. 167–170. DOI: 10.37882/2223-2966.2020.10.26
9. Рисман, Б. В. Раневые покрытия и синдром диабетической стопы / Б. В. Рисман, Г. Г. Иванов, Д. Н. Мустакимов // Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б. М. Костючёнка. 2017. Т. 4, № 2. С. 18–23. DOI: 10.25199/2408-9613-2017-4-2-18-23
10. Ставчиков, Е. Л. Критерии оценки степени тяжести синдрома диабетической стопы и некоторых показателей нутритивного статуса / Е. Л. Ставчиков, И. В. Зиновкин, А. В. Марочков // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2020. Т. 20, № 3. С. 304–309. DOI: 10.25298/2221-8785-2022-20-3-304-309
11. Epidemiology of type 2 diabetic foot problems and predictive factors for amputation in China / Y. Jiang, X. Ran, L. Jia [et al.] // International journal of lower extremity wounds. 2015 Mar. Vol. 14, № 1. P. 19–27. DOI: 10.1177/1534734614564867
12. Prevalence of diabetes among men and women in China / W. Yang, J. Lu, J. Weng [et al.] // New England journal of medicine. 2010 Mar. Vol. 362, № 12. P. 1090–1101. DOI: 10.1056/NEJMoa0908292
13. Risk factors, ethnic differences and mortality associated with lower-extremity gangrene and amputation in diabetes. The WHO multinational study of vascular disease in diabetes / N. Chaturvedi, L. K. Stevens, J. H. Fuller [et al.] // Diabetologia. 2001 Sep. Vol. 44, suppl. 2. P. S65–S71. DOI: 10.1007/pl00002941
14. Influence of wound scores and microbiology on the outcome of the diabetic foot syndrome / A. Bravo-Molina, J. P. Linares-Palomino, S. Lozano-Alonso [et al.] // Journal of diabetes and its complications. 2016 Mar. Vol. 30, № 2. P. 329–334. DOI: 10.1016/j.jdiacomp.2015.11.001
15. Risk factors for failure after surgery in patients with diabetic foot syndrome / H. Anwander, D. Vonwyl, V. Hecht [et al.] // Foot and ankle orthopaedics. 2023 Jul. Vol. 8, № 3. Art. 24730114231182656. DOI: 10.1177/24730114231182656
16. Шапкин, Ю. Г. Состояние системы гемостаза у больных с синдромом диабетической стопы на фоне хирургического лечения / Ю. Г. Шапкин, Е. В. Ефимов, А. В. Хорошкевич // Клиническая медицина. 2014. № 8. С. 41–45.
17. Khodabandehlou, T. Hemorheological disturbances as a marker of diabetic foot syndrome deterioration / T. Khodabandehlou, C. Le Dévéhat // Clinical hemorheology and microcirculation. 2004. Vol. 30, № 3/4. P. 219–223.
Поступила 14.05.2025 г.
Принята в печать 21.10.2025 г.
Сведения об авторах:
Ладик Юлия Сергеевна – аспирант, ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсом факультета повышения квалификации и переподготовки кадров, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», https://orcid.org/0000-0002-5563-0275, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.;
С.Н. Ермашкевич – к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии с курсом факультета повышения квалификации и переподготовки кадров, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», https://orcid.org/0000-0002-0866-9070
