DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2025.5.67
А.И. Якубенко1, И.И. Генералов1, Т.К. Савунова2
Возможности диагностики медикаментозно-индуцированной болезни «сухого глаза» у пациентов с глаукомой
1Учреждение образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», г. Витебск, Республика Беларусь
2Институт повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2025. – Том 24, №5. – С. 67-77.
Резюме.
Цель – оценить состояние глазной поверхности, частоту встречаемости болезни сухого глаза (БСГ), определить количество внеклеточной ДНК в слезной жидкости у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в зависимости от продолжительности местного лечения.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 97 человек (128 глаз). Женщин 70 (72%), мужчин 27 (28%). Средний возраст составил 66,3 [63; 70] года. Было сформировано 3 группы. В 1-ую группу вошли 37 человек (59 глаз), с установленным диагнозом впервые выявленная первичная открытоугольная I а-в глаукома (ВВПОУГ), до этого не получавшие местную гипотензивную терапию. Во 2-ую – 20 человек (29 глаз) с диагнозом первичной открытоугольной глаукомы I-II а (ПОУГ), инстиллирующие гипотензивный препарат из группы аналогов простагландинов (АПГ) с консервантом в течение года. 3-ю группу (контрольную) составили 40 человек (40 глаз) без диагноза первичной открытоугольной глаукомы. Кроме стандартного офтальмологического обследования дополнительно оценивали слезопродукцию, состояние свободного края век, меймомиевых желез, слезной пленки и эпителия глазной поверхности. Для определения внеклеточной ДНК было собрано 82 образца слезной жидкости с помощью фильтровальных полосок.
Результаты. БСГ диагностирована в 74,6% случаев у пациентов с ВВПОУГ до начала использования гипотензивных капель, легкая степень преобладала и была зарегистрирована в 77,2%, средняя в 22,8%. В группе пациентов, получающих местную гипотензивную терапию в течение года, у всех пациентов был выявлен ксероз глазной поверхности, при том, с тенденций к утяжелению состояния: легкая степень составила 27,6%, средняя – 72,4%, χ2 р<0,001. Содержание внеклеточной ДНК в слезной жидкости статистически значимо различается между исследуемыми группами. Более высокий показатель внеклеточной ДНК установлен во 2-ой группе.
Заключение. Через год топической терапии АПГ, содержащими консервант, были обнаружены изменения в работе мейбомиевых желез, нарушение стабильности слезной пленки, дегенерация эпителия глазной поверхности, а также повышенное содержание внеклеточной ДНК в слезной жидкости. Пациентам с глаукомой необходима тщательная оценка состояния глазной поверхности как на этапе подбора гипотензивной терапии, так и в процессе лечения.
Ключевые слова: слезная пленка, глазная поверхность, болезнь «сухого глаза», первичная открытоугольная глаукома, антиглаукомная терапия, внеклеточная ДНК.
Литература
1. Impact of Ocular Surface Disease Treatment in Patients with Glaucoma / A. L. Mylla Boso, E. Gasperi, L. Fernandes [et al.] // Clinical ophthalmology. 2020 Jan. Vol. 14. P. 103–111. DOI: 10.2147/OPTH.S229815
2. Understanding the Dual Dilemma of Dry Eye and Glaucoma: An International Review / L. M. Nijm, L. de Benito-Llopis, G. C. Rossi [et al.] // Asia-Pacific journal of ophthalmology. 2020 Dec. Vol. 9, № 6. P. 481–490. DOI: 10.1097/APO.0000000000000327
3. Diagnosing the dry eye syndrome in modern society and among patients with glaucoma: a prospective study / N. Bulat, V. V. Cuşnir, V. Procopciuc [et al.] // Romanian journal of ophthalmology. 2020 Jan-Mar. Vol. 64, № 1. P. 35–42.
4. TFOS DEWS II Epidemiology Report / F. Stapleton, M. Alves, V. Y. Bunya [et al.] // The ocular surface. 2017 Jul. Vol. 15, № 3. P. 334–365. DOI: 10.1016/j.jtos.2017.05.003
5. Koh, S. Mechanisms of Visual Disturbance in Dry Eye / S. Koh // Cornea. 2016 Nov. Vol. 35, suppl. 1. P. S83–S88. DOI: 10.1097/ICO.0000000000000998
6. Cytokine expression in tears of patients with glaucoma or dry eye disease: a prospective, observational cohort study / J. Benitez-Del-Castillo, J. Cantu-Dibildox, S. M. Sanz-González [et al.] // European journal of ophthalmology. 2019 Jul. Vol. 29, № 4. P. 437–443. DOI: 10.1177/1120672118795399
7. In vivo distribution of corneal epithelial dendritic cells in patients with glaucoma / R. Mastropasqua, L. Agnifili, V. Fasanella [et al.] // Investigative ophthalmology and visual science. 2016 Nov. Vol. 57, № 14. P. 5996–6002. DOI: 10.1167/iovs.16-20333
8. Ocular surface changes in primary open-angle glaucoma on anti-glaucoma medications versus treatment-naïve patients / K. Srivastava, K. R. Bhatnagar, J. Shakrawal [et al.] // Indian journal of ophthalmology. 2024 Mar. Vol. 72, № 3. P. 374–380. DOI: 10.4103/IJO.IJO_618_23
9. Tear cytokine profile of glaucoma patients treated with preservative-free or preserved latanoprost / J. M. Martinez-de-la-Casa, F. Perez-Bartolome, E. Urcelay [et al.] // The ocular surface. 2017 Oct. Vol. 15, № 4. P. 723–729. DOI: 10.1016/j.jtos.2017.03.004
10. Meibomian Gland Dysfunction in Patients Receiving Long-Term Glaucoma Medications / E. Uzunosmanoglu, M. C. Mocan, S. Kocabeyoglu [et al.] // Cornea. 2016 Aug. Vol. 35, № 8. P. 1112–1116. DOI: 10.1097/ICO.0000000000000838
11. Ocular surface extracellular DNA and nuclease activity imbalance: a new paradigm for inflammation in dry eye disease / S. Sonawane, V. Khanolkar, A. Namavari [et al.] // Investigative ophthalmology and visual science. 2012 Dec. Vol. 53, № 13. P. 8253–8263. DOI: 10.1167/iovs.12-10430
12. The treatment of glaucoma using topical preservative-free agents: an evaluation of safety and tolerability / A. G. Konstas, A. Labbé, A. Katsanos [et al.] // Expert opinion on drug safety. 2021 Apr. Vol. 20, № 4. P. 453–466. DOI: 10.1080/14740338.2021.1873947
13. Li, G. Glaucoma and Ocular Surface Disease: More than Meets the Eye / G. Li, E. K. Akpek, S. Ahmad // Clinical ophthalmology. 2022 Nov. Vol. 16. P. 3641–3649. DOI: 10.2147/OPTH.S388886
14. Ozcura, F. Ocular surface disease index for the diagnosis of dry eye syndrome / F. Ozcura, S. Aydin, M. R. Helvaci // Ocular immunology and inflammation. 2007 Sep-Oct. Vol. 15, № 5. P. 389–393. DOI: 10.1080/09273940701486803
15. Прозорная, Л. П. Общий мейбомиевый индекс как критерий диагностики дисфункции мейбомиевых желез / Л. П. Прозорная, В. В. Бржеский // Невские горизонты-2012 : материалы науч. конф. офтальмологов, 12-13 окт. 2012 г. / отв. ред. В. В. Леванович. Санкт-Петербург : Политехника-сервис, 2012. С. 406–412.
16. Прозорная, Л. П. Особенности клинического течения кератоконъюнктивального ксероза на фоне блефароконъюнктивита / Л. П. Прозорная, В. В. Бржеский // Офтальмологические ведомости. 2008. Т. 1, № 3. С. 7–14.
17. The ocular protection index / G. W. Ousler, K. W. Hagberg, M. Schindelar [et al.] // Cornea. 2008 Jun. Vol. 27, № 5. P. 509–513. DOI: 10.1097.ICO.0b013e31816583f6
18. Лабораторное исследование слезной жидкости на основе использования стандартизованной технологии ее забора и пробоподготовки: результаты валидации способа взятия биологической жидкости / Г. В. Ситник, В. С. Камышников, П. А. Лебедева [и др.] // Лабораторная диагностика. Восточная Европа. 2021. Т. 10, № 4. С. 483–492. DOI: 10.34883/PI.2021.10.4.009
19. Модификация метода определения ДНК в биологических материалах с использованием флуоресцентных красителей / И. И. Генералов, О. Л. Коротина, С. А. Сенькович [и др.] // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации : материалы 70-й науч. сес. сотр. ун-та, 28-29 янв. 2015 г. / М-во здравоохранения Респ. Беларусь, Витеб. гос. мед. ун-т ; [ред.: В. П. Дейкало, С. А. Сушков]. Витебск : ВГМУ, 2015. С. 189–190. 1 CD-ROM.
20. Meibomian gland dysfunction in patients receiving long-term glaucoma medications / E. Uzunosmanoglu, M. C. Mocan, S. Kocabeyoglu [et al.] // Cornea. 2016 Aug. Vol. 35, № 8. P. 1112–1116. DOI: 10.1097/ICO.0000000000000838
21. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on the epidemiology of, and associated risk factors for, MGD / D. A. Schaumberg, J. J. Nichols, E. B. Papas [et al.] // Investigative ophthalmology and visual science. 2011 Mar. Vol. 52, № 4. P. 1994–2005. DOI: 10.1167/iovs.10-6997e
22. Adverse periocular reactions to five types of prostaglandin analogs / K. Inoue, M. Shiokawa, R. Higa [et al.] // Eye. 2012 Nov. Vol. 26, № 11. P. 1465–1472. DOI: 10.1038/eye.2012.195
23. Семак, Г. Р. Новый подход к лечению хронических дистрофических заболеваний роговицы / Г. Р. Семак, А. В, Людчик, С. В. Жерко // Доклады Национальной академии наук Беларуси. 2019. Т. 62, № 6. С. 719–724. DOI: 10.29235/1561-8323-2018-62-6-719-724
24. Имшенецкая, Т. А. Сохранение качества жизни у пациентов, страдающих терминальной глаукомой / Т. А. Имшенецкая, Г. В. Вашкевич // Рецепт. 2009. № 2. С. 173–176.
Поступила 12.08.2025 г.
Принята в печать 21.10.2025 г.
Сведения об авторах:
Якубенко Анна Игоревна – старший преподаватель кафедры офтальмологии и оториноларингологии, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, https://orcid.org/0000-0002-9362-9590, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.;
И.И. Генералов – д.м.н., профессор, зав. кафедрой клинической микробиологии, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет;
Т.К. Савунова – к.м.н., доцент кафедры офтальмологии, Институт повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения УО «Белорусский государственный медицинский университет».
