DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2025.6.47
С.А. Точило1,2, А.В. Марочков1,2, Д.А. Якимов1,2, А.Н. Гапеева1
Оценка эффективности коррекции гипофосфатемии у пациентов с абдоминальным сепсисом
1Учреждение здравоохранения «Могилевская областная клиническая больница», г. Могилев, Республика Беларусь
2Учреждение образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2025. – Том 24, №6. – С. 47-55.
Резюме.
Цель – определение эффективности коррекции гипофосфатемии у пациентов с абдоминальным сепсисом и ее влияния на исходы лечения.
Материал и методы. Проведено нерандомизированное, обсервационное исследование у пациентов с абдоминальным сепсисом. В исследование включено 67 пациентов. В исследовании выделено две группы: 1-я группа (без применения креатинфосфата) – за период с 2017 по 2019 годы ретроспективно были проанализированы карты 34 пациентов, которым коррекция гипофосфатемии не проводилась; 2-я группа (с применением креатинфосфата) – с 2020 по 2024 годы проспективно проводился анализ лечения 33 пациентов, которым выполнялась коррекция гипофосфатемии.
Результаты. Внутривенное введение креатинфосфата обеспечило значимое повышение уровня фосфора у пациентов на 2-е сутки с 0,57 (0,49; 0,69) ммоль/л до 0,78 (0,71; 0,93) ммоль/л (p=0,012). А в группе без введения креатинфосфата отмечено значимое увеличение уровня фосфора лишь на 5-е сутки с 0,59 (0,49; 0,67) ммоль/л до 0,91 (0,54; 1,1) ммоль/л (p=0,0016).
У пациентов первой и второй группы отсутствовали различия по длительности пребывания в ОАР – 8,0 (5,0; 12,0) дней против 11,0 (6,0; 18,0) дней (p=0,08) и длительности пребывания в стационаре – 22,0 (17,0; 40,0) дней против 29,0 (21,0; 40,0) дней (p=0,31) соответственно.
Летальность у пациентов с легкой и тяжелой гипофосфатемией не различалась между группами. У пациентов со средней гипофосфатемией летальность была ниже (p=0,039) в группе с введением креатинфосфата 0 (0%) против 5 (14,7%).
Количество выживших пациентов с септическим шоком было выше (p=0,002) в группе с введением креатинфосфата 15 (45,5%) против 4 (11,8%). Но при анализе выживаемости по методу Каплана-Мейера различия между группами отсутствовали.
Заключение. Коррекция гипофосфатемии может улучшить результаты лечения пациентов с абдоминальным сепсисом. Ожидаемый эффект значим в группе пациентов со гипофосфатемией средней степени тяжести.
Ключевые слова: макроэлементы, фосфор, гипофосфатемия, креатинфосфат, сепсис, абдоминальный сепсис.
Литература
1. Hypophosphatemia in critically ill adults and children - A systematic review / A. R. Blaser, J. Gunst, C. Ichai [et al.] // Clinical nutrition. 2021 Apr. Vo. 40, № 4. P. 1744–1754. DOI: 10.1016/j.clnu.2020.09.045
2. Oxford Textbook of Critical Care / A. Webb, D. Angus, S. Finfer [et al.]. 2rd ed. Oxford : Oxford University Press, 2019. 1960 p.
3. Tebben, P. J. Hypophosphatemia: A practical guide to evaluation and management / P. J. Tebben // Endocrine practice. 2022 Oct. Vol. 28, № 10. P. 1091–1099. DOI: 10.1016/j.eprac.2022.07.005
4. Hypophosphatemia and outcomes in ICU: a systematic review and meta-analysis / J. C. Kin Sin, L. King, E. Ballard [et al.] // Journal of intensive care medicine. 2021 Sep. Vol. 36, № 9. P. 1025–1035. DOI: 10.1177/0885066620940274
5. Both hypophosphatemia and hyperphosphatemia are associated with increased mortality in septic patients / Z. Liu, T. Li, Y. Du [et al.] // Frontiers in nephrology. 2022 Aug. Vol. 2. Art. 935288. DOI: 10.3389/fneph.2022.935288
6. Гипофосфатемия и исходы лечения пациентов в отделении анестезиологии и реанимации многопрофильного стационара / И. Г. Голубцов, В. А. Дудко, А. В. Марочков [и др.] // Вестник ВГМУ. 2023. Т. 22, № 2. С. 54–61. DOI: 10.22263/2312-4156.2023.2.54
7. Маркевич, Д. П. Динамика содержания показателей водно-электролитного обмена у пациентов с черепно-мозговой травмой в периоперационном периоде / Д. П. Маркевич, А. В. Марочков, В. А. Ливинская // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2020. Т. 18, № 5. С. 575–583. DOI: 10.25298/2221-8785-2020-18-5-575-583
8. Prospective multicenter study to describe the prevalence, outcomes, and management of phosphate disorders in intensive care patients: Study protocol for part B of the international GUTPHOS study / M. Melchers, I. W. K. Kouw, Y. M. Arabi [et al.] // Clinical nutrition ESPEN. 2024 Oct. Vol. 63. P. 681–687. DOI: 10.1016/j.clnesp.2024.07.024
9. Гипофосфатемия и рефидинг-синдром при возобновлении питания у пациентов в критических состояниях (обзор литературы) / А. И. Ярошецкий, А. В. Кузнецов, М. В. Петрова, Н. А. Резепов // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2019. № 2. С. 82–91. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-2-82-91
10. Волков, М. М. Фосфорнокальциевый обмен и его регуляция / М. М. Волков, И. Г. Каюков, А. В. Смирнов // Нефрология. 2010. Т. 14, № 1. С. 91–103.
11. Imel, E. A. Approach to the hypophosphatemic patient / E. A. Imel, M. J. Econs // The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 2012 Mar. Vol. 97, № 3. P. 696–706. DOI: 10.1210/jc.2011-1319
12. Felsenfeld, A. J. Approach to treatment of hypophosphatemia / A. J. Felsenfeld, B. S. Levine // American journal of kidney diseases. 2012 Oct. Vol. 60, № 4. P. 655–661. DOI: 10.1053/j.ajkd.2012.03.024
13. Tebben, P. J. Hypophosphatemia: A Practical Guide to Evaluation and Management / P. J. Tebben // Endocrine practice. 2022 Oct. Vol. 28, № 10. P. 1091–1099. DOI: 10.1016/j.eprac.2022.07.005
14. Intravenous phosphate in the intensive care unit: more aggressive repletion regimens for moderate and severe hypophosphatemia / T. Charron, F. Bernard, Y. Skrobik [et al.] // Intensive care medicine. 2003 Aug. Vol. 29, № 8. P. 1273–1278. DOI: 10.1007/s00134-003-1872-2
15. Рефидинг-синдром у пациентов хирургического профиля / М. А. Нартайлаков, И. З. Салимгареев, В. С. Пантелеев [и др.] // Анализ клинических случаев. Креативная хирургия и онкология. 2019. Т. 9, № 2. С. 118–124. DOI: 10.24060/2076-3093-2019-9-2-118-124
Поступила 20.11.2025 г.
Принята в печать 10.12.2025 г.
Сведения об авторах:
Точило Сергей Анатольевич – к.м.н., доцент, врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации, УЗ «Могилевская областная клиническая больница»; зав. филиала кафедр анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК и госпитальной хирургии с курсом ФПК и ПК, УО «Витебский государственный ордена дружбы народов медицинский университет», https://orcid.org/0000-0003-1659-5902, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.;
А.В. Марочков – д.м.н., профессор, врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации, УЗ «Могилёвская областная клиническая больница»; профессор филиала кафедр анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК и госпитальной хирургии с курсом ФПК и ПК, профессор филиала кафедр анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК и госпитальной хирургии с курсом ФПК и ПК, УО «Витебский государственный ордена дружбы народов медицинский университет», https://orcid.org/0000-0001-5092-8315
Д.А. Якимов – к.м.н., врач-оториноларинголог оториноларингологического отделения, Могилевская областная клиническая больница, доцент филиала кафедр анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК и госпитальной хирургии с курсом ФПК и ПК, Витебский государственный медицинский университет, https://orcid.org/0000-0002-4655-9833
А.Н. Гапеева – врач-интерн, анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации, Могилевская областная клиническая больница, https://orcid.org/0009-0003-7146-5438
