DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2026.1.16
Д.В. Осипенко¹, А.В. Марочков², В.В. Римашевский³, К.Н. Дорошевич¹, Г.Д. Осипенко⁴
Оценка метода гемоглобинового баланса при измерении кровопотери в кардиохирургии
1Учреждение «Гомельский областной клинический кардиологический центр», г. Гомель, Республика Беларусь
2Учреждение здравоохранения «Могилёвская областная клиническая больница», г. Могилёв, Республика Беларусь
3Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск, Республика Беларусь
4Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», г. Гомель, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2026. – Том 25, №1. – С. 16-22.
Резюме.
В кардиохирургии точная оценка объёма кровопотери при операциях с искусственным кровообращением (ИК) является важной клинической задачей. Метод гемоглобинового баланса широко используется в научных исследованиях, однако его точность требует количественной оценки.
Цель – определить эффективность контроля кровопотери методом гемоглобинового баланса у пациентов при кардиохирургических вмешательствах с использованием искусственного кровообращения.
Материал и методы. Проспективное одноцентровое исследование 45 пациентов, перенесших кардиохирургическое вмешательство. Точность метода гемоглобинового баланса оценивалась путём сравнения с гравиметрическим методом. Анализ производился с использованием метода Бланда-Альтмана. Рассчитывались систематическое смещение (Bias) с 95% доверительным интервалом (ДИ) и 95% пределы согласия (LoA). Для оценки общей точности метода использовались средняя абсолютная ошибка (MAE) и средняя абсолютная процентная ошибка (MAPE).
Результаты. Метод гемоглобинового баланса систематически завышает объём кровопотери на 271,3 мл (bias, 95% ДИ: от 151,2 до 391,4 мл). 95% пределы согласия составили от -703,6 до +1246,1 мл, что отражает высокую случайную ошибку. Средняя абсолютная ошибка (MAE) составила 438,8 мл, средняя абсолютная процентная ошибка (MAPE) – 35,8%.
Заключение. Метод гемоглобинового баланса характеризуется статистически и клинически значимой систематической погрешностью и неприемлемо широкими пределами согласия, что исключает его использование для индивидуального клинического мониторинга. Данный метод может применяться в научных исследованиях при условии учёта его количественных характеристик погрешности.
Ключевые слова: кровопотеря, кардиохирургия, искусственное кровообращение, гемоглобиновый баланс, точность, погрешность, метод Бланда-Альтмана.
Литература
1. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology / S. A. Kozek-Langenecker, A. Afshari, P. Albaladejo [et al.] // European journal of anaesthesiology. 2013 Jun. Vol. 30, № 6. P. 270–382. DOI: 10.1097/EJA.0b013e32835f4b5b
2. Liberal or restrictive transfusion after cardiac surgery / G. J. Murphy, K. Pike, C. A. Rogers [et al.] // The New England journal of medicine. 2015 Mar. Vol. 372, № 11. P. 997–1008. DOI: 10.1056/NEJMoa1403612
3. Brecher, M. E. A standardized method for calculating blood loss / M. E. Brecher, T. Monk, L. T. Goodnough // Transfusion. 1997 Oct. Vol. 37, № 10. P. 1070–1074. DOI: 10.1046/j.1537-2995.1997.371098016448.x
4. Comparison of clinical information gained from routine blood-gas analysis and from gastric tonometry for intramural pH / O. Boyd, C. J. Mackay, G. Lamb [et al.] Lancet. 1993 Jan. Vol. 341, № 8838. P. 142–146. DOI: 10.1093/bja/70.1.147
5. Activity-based costs of blood transfusions in surgical patients at four hospitals / A. Shander, A. Hofmann, S. Ozawa [et al.] // Transfusion. 2010 Apr. Vol. 50, № 4. P. 753–765. DOI: 10.1111/j.1537-2995.2009.02518.x
6. Анализ эффективности различных методов оценки объема кровопотери при операциях на открытом сердце / Д. В. Осипенко, А. А. Скороходов, С. П. Саливончик, С. А. Бондарев // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2023. Т. 22, № 2. С. 34–41. DOI: 10.22263/2312-4156.2023.2.62
7. Сравнительная оценка способов измерения кровопотери при кардиохирургических операциях с искусственным кровообращением / Д. В. Осипенко, А. А. Скороходов, А. Е. Григорович, А. В. Марочков // Проблемы здоровья и экологии. 2023. № 3. С. 29–37. DOI: 10.51523/2708-6011.2023-20-3-04
8. A computer nomogram for blood loss replacement / C. F. Ward, E. A. Meathe, J. L. Benumof, F. R. Trousdale // Anesthesiology. 1980. Vol. 53, № 3, suppl. P. S126. DOI: 10.1007/s00264-013-1801-0
9. Островский, Ю. П. Кардиохирургия: диагностика, хирургическая тактика, периоперационное ведение : справочник / Ю. П. Островский. Москва : Медицинская литература, 2014. 497 с.
10. Практическая кардиоанестезиология : руководство / ред.: Ф. А. Хенсли, Д. Е. Мартин, Г. П. Грэвли. 3-е изд. Москва : Медицинское информационное агентство, 2008. 1104 с.
11. Trends in Patient Characteristics and Cardiothoracic Surgeries over 14 Years (2010–2023): A Single Center Experience / O. Sela, S. Gelman, A. Gordon [et al.] // Journal of clinical medicine. 2024 Oct. Vol. 13, № 21. Art. 6467. DOI: 10.3390/jcm13216467
12. Курашов, М. С. Определение объёма кровопотери у кардиохирургических пациентов гравиметрическим методом и методом гемоглобинового баланса / М. С. Курашов, А. В. Марочков, П. А. Воронков // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2022. Т. 21, № 6. С. 57–63. DOI: 10.22263/2312-4156.2022.6.57
13. Estimating surgical blood loss: A review of current strategies in various clinical settings / A. D. Stoker, W. J. Binder, P. E. Frasco [et al.] // SAGE open medicine. 2024 Dec. Vol. 12. Art. 20503121241308302. DOI: 10.1177/20503121241308302
14. Brecher, M. E. A standardized method for calculating blood loss / M. E. Brecher, T. Monk, L. T. Goodnough // Transfusion. 1997 Oct. Vol. 37, № 10. P. 1070–1074. DOI: 10.1046/j.1537-2995.1997.371098016448.x
15. Validation of a haemoglobin dilution method for estimation of blood loss / A. Meunier, A. Petersson, L. Good, G. Berlin // Vox sanguinis. 2008 Aug. Vol. 95, № 2. P. 120–124. DOI: 10.1111/j.1423-0410.2008.01071.x
Поступила 20.01.2026 г.
Принята в печать 16.02.2026 г.
Сведения об авторах:
Осипенко Дмитрий Васильевич – к.м.н., доцент, зав. отделением анестезиологии и реаниматологии, У «Гомельский областной клинический кардиологический центр», https://orcid.org/0000-0003-4838-1140, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.;
А.В. Марочков – д.м.н., профессор, врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации, УЗ «Могилёвская областная клиническая больница», https://orcid.org/0000-0001-5092-8315
В.В. Римашевский – д.м.н., доцент, проректор по лечебной работе, УО «Белорусский государственный медицинский университет», https://orcid.org/0000-0003-4516-8192
К.Н. Дорошевич – врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации, У «Гомельский областной клинический кардиологический центр», https://orcid.org/0009-0003-7405-2823
Г.Д. Осипенко – студент 3-го курса лечебного факультета, УО «Гомельский государственный медицинский университет», https://orcid.org/0009-0006-2059-4987
