DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2026.1.49
Р.А. Павлюков1, М.Р. Конорев1, А.С. Цуран2
Профилактика повреждений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с серопозитивным ревматоидным артритом при длительном приеме мелоксикама с использованием ингибиторов протонной помпы
1Учреждение образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», г. Витебск, Республика Беларусь
2Учреждение здравоохранения «Витебская областная клиническая больница», г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2026. – Том 25, №1. – С. 49-58.
Резюме.
Цель – оценить профилактическое действие омепразола при длительном приеме мелоксикама у пациентов с ревматоидным артритом, используя ревматоидный фактор, как достоверный предиктор риска развития нежелательных реакций в виде эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки.
Материал и методы. В исследование включено 188 пациентов с установленным диагнозом ревматоидный артрит, которые принимали мелоксикам длительно. Период наблюдения составил от 4 до 8 лет. Обследуемые были распределены по серологическому статусу (наличие или отсутствие ревматоидного фактора) и по инфицированности Helicobacter pylori.
Результаты. У пациентов с серопозитивным ревматоидным артритом, инфицированных H. pylori и не получавших ингибиторы протонной помпы (ИПП), эрозии и язвы гастродуоденальной зоны выявлены в 87,9% случаев. При сочетанном применении мелоксикама с омепразолом данный показатель снизился до 13,2%. В группе пациентов с серопозитивным ревматоидным артритом без инфекции H. pylori развитие эрозивно-язвенных осложнений регистрировалось у 73,1% пациентов, не получавших ИПП, и только у 5% пациентов, которым назначался омепразол.
Заключение. Назначение омепразола в комбинации с мелоксикамом при ревматоидном артрите позволяет достоверно уменьшить количество эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. ИПП являются эффективным средством профилактики нестероидной гастропатии, связанной с длительным применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), у пациентов с ревматоидным артритом, используя ревматоидный фактор как достоверный предиктор риска развития нежелательных реакций в виде эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, и могут быть рекомендованы для широкого внедрения в клиническую практику.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, ревматоидный фактор, мелоксикам, нестероидная гастропатия, эрозии, язвы, желудок, двенадцатиперстная кишка, фармакологическая профилактика, ингибитор протонной помпы, омепразол.
Литература
1. Ревматология. Российские клинические рекомендации / под ред. Е. Л. Насонова. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. 448 с.
2. Global, regional, andnationaldisability-adjusted life-years (DALYs) for 315 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE), 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 // Lancet. 2016 Oct. Vol. 388, № 10053. P. 1603–1658. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31460-X
3. Ивашкин, В. Т. Гастроэнтерология : практ. рук. / В. Т. Ивашкин, Т. Л. Лапина. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. 480 с.
4. Балукова, Е. В. НПВП-индуцированная гастропатия: от понимания механизмов развития к разработке стратегии профилактики и лечения / Е. В. Балукова // Русский медицинский журнал. 2017. № 10. С. 697–702.
5. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов: клинические рекомендации / А. Е. Каратеев, Е. Л. Насонов, В. Т. Ивашкин [и др.] // Научно-практическая ревматология. 2018. Т. 18, № 56, прил. 1. С. 1–29.
6. Drug Treatment in Rheumatoid Arthritis / L. Kourkouta, E. Frantzana, C. Iliadis, T. Ziogou // International Journal of Engineering and Applied Sciences. 2018 Mar. Vol. 5, № 3. P. 46–49.
7. Ингибиторы протонной помпы в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений: оптимизация методов медикаментозного гемостаза / А. А. Щеголев, Омар Абдул Аль Сабунчи, Ю. Б. Мелешко [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022. № 7. С. 110–114. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-203-7-110-114
8. Medical and non-medical predictors of initiating long-term use of proton pump inhibitors: a nationwide cohort study of first-time users during a 10-year period / P. F. Haastrup, M. S. Paulsen, R. D. Christensen [et al.] // Alimentary pharmacology and therapeutics. 2016 Jul. Vol. 44, № 1. P. 78–87. DOI: 10.1111/apt.13649
9. Systematic review with network meta-analysis: comparative effectiveness and safety of strategies for preventing NSAID-associated gastrointestinal toxicity / J. Q. Yuan, K. K. F. Tsoi, M. Yang [et al.] // Alimentary pharmacology and therapeutics. 2016 Jun. Vol. 43, № 12. P. 1262–1275. DOI: 10.1111/apt.13642
10. A comparison of omeprazole with ranitidine for ulcers associated with nonsteroidal antiinflammatory drugs. Acid Suppression Trial: Ranitidine versus Omeprazole for NSAID-associated Ulcer Treatment (ASTRONAUT) Study Group / N. D. Yeomans, Z. Tulassay, L. Juhász [et al.] // The New England journal of medicine. 1998 Mar. Vol. 338, № 11. P. 719–726. DOI: 10.1056/NEJM199803123381104
11. Proton pump inhibitors for the prevention of non-steroidal anti-inflammatory drug-induced ulcers and dyspepsia / L. Garegnani, G. Oltra, M. A. Burgos [et al.] // Cochrane database of systematic reviews. 2025 May. Vol. 5, № 5. Art. CD014585. DOI: 10.1002/14651858.CD014585
12. Evidence-based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease 2020 / T. Kamada, K. Satoh, T. Itoh [et al.] / Journal of gastroenterology. 2020 Apr. Vol. 56, № 4. P. 303–322. DOI: 10.1007/s00535-021-01769-0
13. International consensus on guiding recommendations for management of patients with nonsteroidal antiinflammatory drugs induced gastropathy-ICON-G / R. Hunt, L. B. Lazebnik, Y. C. Marakhouski [et al.] // Euroasian journal of hepatogastroenterology. 2018 Jul-Dec. Vol. 8, № 2. P. 148–160. DOI: 10.5005/jp-journals-10018-1281
14. Павлюков, Р. А. Ревматоидный фактор: оценка риска развития гастропатии, индуцированной приемом нестероидных противовоспалительных средств, у пациентов с ревматоидным артритом / Р. А. Павлюков, М. Р. Конорев // Лечебное дело. 2017. № 6. С. 16–19.
15. Павлюков, Р. А. Оценка риска развития гастродуоденальных эрозий и язв, индуцированных приемом мелоксикама у H.pylori позитивных пациентов с серопозитивным и серонегативным ревматоидным артритом / Р. А. Павлюков, М. Р. Конорев // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2018. Т. 17, № 4. С. 55–64. DOI: 10.22263/2312-4156.2018.4.55
16. Lanza, F. L. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications / F. L. Lanza, F. K. Chan, E. M. M. Quigley // Official journal of the American College of Gastroenterology. 2009 Mar. Vol. 104, № 3. P. 728–738. DOI: 10.1038/ajg.2009.115
17. Wirth, T. NSAID: Current limits to prescription / T. Wirth, P. Lafforgue, T. Pham // Joint bone spine. 2024 Jul. Vol. 91, № 4. Art. 105685. DOI: 10.1016/j.jbspin.2023.105685
18. Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs and Risk of Gastrointestinal Bleeding: A Systematic Review and Meta-Analysis / A. G. Tawfik, A. Gomez-Lumbreras, G. Del Fiol [et al.] // Clinical Pharmacology & Therapeutics. 2025 Apr. Vol. 119, № 1. P. 46–62. DOI: 10.1002/cpt.70054
19. Clinical guidelines for drug-related peptic ulcer / M. K. Joo, C. H. Park, J. S. Kim [et al.] // Gut and liver. 2020 Nov. Vol. 14, № 6. P. 707–726. DOI: 10.5009/gnl20246
20. Kanno, T. Who needs gastroprotection in 2020? / T. Kanno, P. Moayyedi // Current treatment options in gastroenterology. 2020. Vol. 18, № 4. P. 557–573. DOI: 10.1007/s11938-020-00316-9
21. Coprescribing proton-pump inhibitors with nonsteroidal anti-inflammatory drugs: risks versus benefits / K. A. Gwee, V. Goh, G. Lima, S. Setia // Journal of pain research. 2018 Feb. Vol. 11. P. 361–374. DOI: 10.2147/JPR.S156938
22. Huang, Y. T. Balancing the evidence: An update on analgesic use in chronic NSAID users / Y. T. Huang, C. McCarthy, M. Jani // Frontiers in drug safety and regulation. 2023 Feb. Vol. 3. Art. 1117674. DOI: 10.3389/fdsfr.2023.1117674
23. Identification of non-steroidal anti-inflammatory drug use disorder: a case report / M. E. Godersky, L. K. Vercammen, A. S. Ventura [et al.] // Addictive behaviors. 2017 Jul. Vol. 70. P. 61–64. DOI: 10.1016/j.addbeh.2017.02.008
24. Kirkwood, B. R. Essential medical statistics / B. R. Kirkwood, J. A. C. Sterne. 2nd ed. Wiley-Blackwell, 2003. 512 p.
25. Медицина, основанная на доказательствах / Ш. Е. Страус, В. С. Ричардсон, П. Глацейо, Р. Б. Хэйнс ; пер. с англ. под ред. В. В. Власова, К. И. Сайткулова. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 320 с.
Поступила 06.11.2025 г.
Принята в печать 16.02.2026 г.
Сведения об авторах:
Павлюков Роман Александрович – старший преподаватель кафедры общей и клинической фармакологии с курсом ФПК и ПК, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.;
М.Р. Конорев – д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей и клинической фармакологии с курсом ФПК и ПК, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;
А.С. Цуран – врач-эндоскопист эндоскопического отделения, УЗ «Витебская областная клиническая больница».
