DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2026.2.22
В.Л. Денисенко1,2, Э.В. Денисенко1, И.С. Аносов3, Ю.М. Гаин4, С.В. Шахрай4, М.Ю. Гаин4, Ж.И. Терюшкова5, С.В. Малашенко6, А.И. Москалев3
Перианальная болезнь Крона: современное состояние вопроса и перспективы улучшения результатов лечения
1Учреждение здравоохранения «Витебский областной специализированный клинический центр», г. Витебск, Республика Беларусь
2Учреждение образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», г. Витебск, Республика Беларусь
3ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих», г. Москва,
Российская Федерация
4Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск,
Республика Беларусь
5Государственное автономное учреждение здравоохранения ордена Знак Почета «Городская клиническая больница № 8 г. Челябинск», г. Челябинск, Российская Федерация
6Учреждение здравоохранения «Витебское областное клиническое патологоанатомическое бюро», г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2026. – Том 25, №2. – С. 22-32.
Резюме.
Введение. Свищи прямой кишки являются распространенным осложнением, встречающимся у 25% пациентов с болезнью Крона. Из них примерно половина носят сложный характер. В мировой практике существует ограниченное количество методов лечения пациентов с рефрактерными к медикаментозной терапии состояниями, а повторные хирургические вмешательства связаны со значительным риском формирования у них постоянной кишечной стомы. Первоначальные клинические результаты показали эффективность применения стромально-васкулярной фракции в лечении данной патологии.
Цель – провести анализ современной литературы, касающейся перианальной болезни Крона, и определить перспективные направления её комплексного лечения.
Материал и методы. С помощью поисковых систем PubMed, Cochrane Library и eLibrari.ru отобрано и проанализировано 657 научных информационных источников, касающихся современных аспектов диагностики и лечения перианальной болезни Крона. Определены перспективные направления её комплексного лечения с оценкой сильных и слабых сторон каждого анализируемого метода.
Результаты. В статье проведен анализ доступной отечественной и зарубежной литературы, касающейся новых направлений комплексного лечения свищей прямой кишки при болезни Крона.
Заключение. Перспективы в области лечения перианальной болезни Крона могут быть обусловлены двумя факторами. Один из них связан с разработкой и клиническим применением новых эффективных лекарственных препаратов и биологических субстанций для лечения болезни Крона. Другим прогрессивным направлением может стать расширение показаний для применения местных методов лечения. В этой области использование аутологичной стромально-васкулярной фракции жировой ткани представляется наиболее вероятным источником положительных результатов.
Ключевые слова: перианальная болезнь Крона, свищи прямой кишки, воспалительные заболевания кишечника, медикаментозная терапия, хирургическое лечение, стромально-васкулярная фракция жировой ткани.
Литература
1. Parfenov, A. I. Crohn’s disease: on the occasion of the 80th anniversary of description / A. I. Parfenov // Terapevticheskiĭ arkhiv. 2013. Vol. 85, № 8. P. 35–42.
2. Incidence and prevalence of inflammatory bowel disease in Mexico from a nationwide cohort study in a period of 15 years (2000–2017) / J. K. Yamamoto-Furusho, A. Sarmiento-Aguilar, J. J. Toledo-Mauriño [et al.] // Medicine (Baltimore). 2019 Jul. Vol. 98, № 27. P. e16291. DOI: 10.1097/MD.0000000000016291
3. Past and future burden of inflammatory bowel diseases based on modeling of population-based data / S. Coward, F. Clement, E. I. Benchimol [et al.] // Gastroenterology. 2019 Apr. Vol. 156, № 5. P. 1345–1353. DOI: 10.1053/j.gastro.2019.01.002
4. Raven, L. Chronic inflammatory condition (CIC) nurses in regional Australia : a proposal for 2022-23 budget submissions / L. Raven. URL: https://treasury.gov.au/sites/default/files/2022-03/258735_crohns_and_colitis_australia.pdf (date of access: 27.03.2026).
5. Busingye, D. Prevalence of inflammatory bowel disease in the Australian general practice population: a cross-sectional study / D. Busingye, A. Pollack, K. Chidwick // PLoS one. 2021 May. Vol. 16, № 5. P. e0252458. DOI: 10.1371/journal.pone.0252458
6. The mediating effects of team and self-efficacy on the relationship between transformational leadership and job satisfaction and psychological well-being in healthcare professionals: a cross-sectional questionnaire survey / K. Nielsen, J. Yarker, R. Randall, F. Munir // International journal of nursing studies. 2009 Sep. Vol. 46, № 9. P. 1236–1246. DOI: 10.1016/j.ijnurstu.2009.03.001
7. The second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: definitions and diagnosis / G. Van Assche, A. Dignass, J. Panes [et al.] // Journal of crohn’s & colitis. 2010 Feb. Vol. 4, № 1. P. 7–27. DOI: 10.1016/j.crohns.2009.12.003
8. Clinical guidelines. Crohn’s disease (K50), adults / Y. A. Shelygin, V. T. Ivashkin, S. I. Achkasov [et al.] // Колопроктология. 2023. Т. 22, № 3. С. 10–49. DOI: 10.33878/2073-7556-2023-22-3-10-49
9. Health care costs of complex perianal fistula in Crohn’s disease / M. Chaparro, C. Zanotti, P. Burgueño [et al.] // Digestive diseases and sciences. 2013 Dec. Vol. 58, № 12. P. 3400–3406. DOI: 10.1007/s10620-013-2830-7
10. The second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: special situations / G. Van Assche, A. Dignass, W. Reinisch [et al.] // Journal of crohn’s & colitis. 2010 Feb. Vol. 4, № 1. P. 63–101. DOI: 10.1016/j.crohns.2009.09.00
11. AGA technical review on perianal Crohn’s disease / W. J. Sandborn, V. W. Fazio, B. G. Feagan, S. B. Hanauer // Gastroenterology. 2003 Nov. Vol. 125, № 5. P. 1508–1530. DOI: 10.1016/j.gastro.2003.08.025
12. The clinical course of fistulating Crohn’s disease / S. J. Bell, A. B. Williams, P. Wiesel [et al.] // Alimentary pharmacology and therapeutics. 2003 May. Vol. 17, № 9. P. 1145–1151. DOI: 10.1046/j.1365-2036.2003.01561.x
13. Disappointing durable remission rates in complex Crohn’s disease fistula / I. Molendijk, V. J. Nuij, A. E. van der Meulen-de Jong, C. J. van der Woude // Inflammatory bowel diseases. 2014 Nov. Vol. 20, № 11. P. 2022–2028. DOI: 10.1097/MIB.0000000000000148
14. Resource use in patients with Crohn’s disease treated with infliximab / C. Saro, C. de la Coba, M. A. Casado [et al.] // Alimentary pharmacology and therapeutics. 2007 Nov. Vol. 26, № 10. P. 1313–1323. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2007.03507.x
15. The impact of perianal disease in young patients with inflammatory bowel disease / N. P. Zwintscher, P. M. Shah, A. Agarwal [et al.] // International journal of colorectal disease. 2015 Sep. Vol. 30, № 10. P. 1275–1279. DOI: 10.1007/s00384-015-2251-5
16. Sexual function and quality of life after surgical treatment for anal fistulas in Crohn’s disease / S. Riss, K. Schwameis, M. Mittlböck [et al.] // Techniques in coloproctology. 2013 Feb. Vol. 17, № 1. P. 89–94. DOI: 10.1007/s10151-012-0890-x
17. Parks, A. G. A classification of fistula-in-ano / A. G. Parks, P. H. Gordon, J. D. Hardcastle // The British journal of surgery. 1976 Jan. Vol. 63, № 1. P. 1–12. DOI: 10.1002/bjs.1800630102
18. Imaging techniques for assessment of inflammatory bowel disease: joint ECCO and ESGAR evidence-based consensus guidelines / J. Panes, Y. Bouhnik, W. Reinisch [et al.] // Journal of crohn’s & colitis. 2013 Aug. Vol. 7, № 7. P. 556–585. DOI: 10.1016/j.crohns.2013.02.020
19. Ultrasound study of anal fistulas with hydrogen peroxide enhancement / A. Navarro-Luna, M. I. García-Domingo, J. Rius-Macías, C. Marco-Molina // Diseases of the colon and rectum. 2004 Jan. Vol. 47, № 1. P. 108–114. DOI: 10.1007/s10350-003-0015-8
20. A global consensus on the classification, diagnosis and multidisciplinary treatment of perianal fistulising Crohn’s disease / K. B. Geese, W. Bemelman, M. A. Kamm [et al.] // Gut. 2014 Sep. Vol. 63, № 9. P. 1381–1392. DOI: 10.1136/gutjnl-2013-306709
21. Perianal abscess in Crohn’s disease / F. Makowiec, E. C. Jehle, H. D. Becker, M. Starlinger // Diseases of the colon and rectum. 1997 Apr. Vol. 40, № 4. P. 443–450. DOI: 10.1007/BF02258390
22. Treatment of perianal fistula in Crohn’s disease: systematic review and meta-analysis / E. J. de Groof, S. Sahami, C. Lucas [et al.] // Colorectal disease. 2016 Jul. Vol. 18, № 7. P. 667–675. DOI: 10.1111/codi.13311
23. Management of perianal fistulas in Crohn’s disease: an up-to-date review / M. Marzo, C. Felice, D. Pugliese [et al.] // World journal of gastroenterology. 2015 Feb. Vol. 21, № 5. P. 1394–1403. DOI: 10.3748/wjg.v21.i5.1394
24. Faecal diversion in the management of perianal Crohn’s disease / M. K. Hong, A. Craig Lynch, S. Bell [et al.] // Colorectal disease. 2011 Feb. Vol. 13, № 2. P. 171–176. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2009.02092.x
25. Pellino, G. Surgical treatment of perianal fistulizing Crohn’s disease / G. Pellino, F. Selvaggi // The scientific world journal. 2014. Vol. 2014. Art. 146281. DOI: 10.1155/2014/146281
26. Gender-specific differences after proctectomy for IBD / J. Y. Wang, S. L. Hart, K. S. Wilkowski [et al.] // Diseases of the colon and rectum. 2011 Jan. Vol. 54, № 1. P. 66–76. DOI: 10.1007/DCR.0b013e3181fd48d2
27. Systematic review and consensus on perianal fistula / E. J. de Groof, V. N. Cabral, C. J. Buskens [et al.] // Colorectal disease. 2016 Apr. Vol. 18, № 4. P. O119–O134. DOI: 10.1111/codi.13286
28. Antibiotics and azathioprine for perianal fistulas in Crohn’s disease / C. Dejaco, M. Harrer, T. Waldhoer [et al.] // Alimentary pharmacology and therapeutics. 2003 Dec. Vol. 18, № 11/12. P. 1113–1120. DOI: 10.1046/j.1365-2036.2003.01793.x
29. Ciprofloxacin with infliximab for perianal fistulae / R. L. West, C. J. van der Woude, B. E. Hansen [et al.] // Alimentary pharmacology and therapeutics. 2004 Dec. Vol. 20, № 11/12. P. 1329–1336. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2004.02247.x
30. Infliximab for the treatment of fistulas in patients with Crohn’s disease / D. H. Present, P. Rutgeerts, S. Targan [et al.] // The New England journal of medicine. 1999 May. Vol. 340, № 18. P. 1398–1405. DOI: 10.1056/NEJM199905063401804
31. Vedolizumab as induction and maintenance therapy for Crohn’s disease / W. J. Sandborn, B. G. Feagan, P. Rutgeerts [et al.] // The New England journal of medicine. 2013 Aug. Vol. 369, № 8. P. 711–721. DOI: 10.1056/NEJMoa1215739
32. Subcutaneous ustekinumab provides clinical benefit for two-thirds of patients with crohn’s disease refractory to anti-tumor necrosis factor agents / P. Wils, Y. Bouhnik, P. Michetti [et al.] // Clinical gastroenterology and hepatology. 2016 Feb. Vol. 14, № 2. P. 242–250. DOI: 10.1016/j.cgh.2015.09.018
33. Al-Waili, N. S. Effects of hyperbaric oxygen on inflammatory response to wound and trauma: possible mechanism of action / N. S. Al-Waili, G. J. Butler // The scientific world journal. 2006 Apr. Vol. 6. P. 425–441. DOI: 10.1100/tsw.2006.78
34. Garcia-Olmo, D. Cumulative Evidence That Mesenchymal Stem Cells Promote Healing of Perianal Fistulas of Patients With Crohn’s Disease-Going From Bench to Bedside / D. Garcia-Olmo, D. A. Schwartz // Gastroenterology. 2015 Oct. Vol. 149, № 4. P. 853–857. DOI: 10.1053/j.gastro.2015.08.038
35. Long-term аollow-up of crohn disease fistulas after local injections of bone marrow-derived mesenchymal stem cells / R. Ciccocioppo, A. Gallia, A. Sgarella [et al.] // Mayo clinic proceedings. 2015 Jun. Vol. 90, № 6. P. 747–755. DOI: 10.1016/j.mayocp.2015.03.023
36. The anal fistula plug in Crohn’s disease patients with fistula-in-ano: a systematic review / Y. Nasseri, L. Cassella, M. Berns [et al.] // Colorectal disease. 2016Apr. Vol. 18, № 4. P. 351–356. DOI: 10.1111/codi.13268
37. Fistula plug in Fistulising Ano-Perineal Crohn’s Disease: a Randomised Controlled Trial / A. Senéjoux, L. Siproudhis, L. Abramowitz [et al.] // Journal of Crohn’s & colitis. 2016 Feb. Vol. 10, № 2. P. 141–148. DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjv162
38. Fistula-tract Laser Closure (FiLaC™): long-term results and new operative strategies / P. Giamundo, L. Esercizio, M. Geraci [et al.] // Techniques in coloproctology. 2015Aug. Vol. 19, № 8. P. 449–453. DOI: 10.1007/s10151-015-1282-9
39. Management of complex perianal Crohn’s disease / L. Aguilera-Castro, C. Ferre-Aracil, A. Garcia-Garcia-de-Paredes [et al.] // Annals of gastroenterology. 2017. Vol. 30, № 1. P. 33–44. DOI: 10.20524/aog.2016.0099
Поступила 31.01.2026 г.
Принята в печать 14.04.2026 г.
Сведения об авторах:
Денисенко Валерий Ларионович – главный врач УЗ «Витебский областной клинический специализированный центр», главный внештатный проктолог Министерства здравоохранения Республики Беларусь; д.м.н., профессор кафедры общей хирургии, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», https://orcid.org/0000-0003-2394-340X, е-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.;
Э.В. Денисенко – врач-хирург отделения хирургии, УЗ «Витебский областной клинический специализированный центр»;
И.С. Аносов – к.м.н., доцент, врач-колопроктолог, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих», г. Москва, Российская Федерация;
Ю.М. Гаин – д.м.н., профессор кафедры военно-полевой хирургии, УО «Белорусский государственный медицинский университет» г. Минск, Республика Беларусь, https://orcid.org/0000-0001-7622-5642;
С.В. Шахрай – д.м.н., профессор кафедры хирургии и эндоскопии, УО «Белорусский государственный медицинский университет»;
М.Ю. Гаин – к.м.н., доцент кафедры хирургии и эндоскопии, УО «Белорусский государственный медицинский университет»;
Ж.И. Терюшкова – д.м.н., профессор, зав. отделением колопроктологии ГАУЗ ОЗП «Городская клиническая больница № 8 г. Челябинска», главный колопроктолог Челябинской области, г. Челябинск, Российская Федерация;
С.В. Малашенко – к.м.н., доцент, начальник УЗ «Витебское областное клиническое патологоанатомическое бюро»;
А.И. Москалев – к.м.н., доцент, руководитель научно-образовательного отдела, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих», г. Москва, Российская Федерация.
