DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2026.2.33
Ю.О. Рябчикова1, Ю.Г. Шанько2
Хроническая субдуральная гематома: современное состояние проблемы
1Учреждение здравоохранения «Витебская областная клиническая больница», г. Витебск, Республика Беларусь
2Учреждение здравоохранения «5-я городская клиническая больница», г. Минск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2026. – Том 25, №2. – С. 33-42.
Резюме.
Хроническая субдуральная гематома (ХСДГ) является одним из наиболее распространённых нейрохирургических заболеваний у пациентов старшего возраста. Рост её выявляемости обусловлен демографическим старением населения, широкой распространённостью черепно-мозговой травмы, а также увеличением числа пациентов, длительно принимающих антикоагулянтную и антиагрегантную терапию. Клинические проявления ХСДГ характеризуются вариабельностью и неспецифичностью, нередко протекают с длительным латентным периодом и могут имитировать другие заболевания центральной нервной системы, что затрудняет своевременную диагностику.
В статье представлен современный обзор данных литературы, посвящённых эпидемиологии, патофизиологии, клинической картине, диагностике и лечению хронической субдуральной гематомы. Особое внимание уделено возможностям нейровизуализации, таким как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, а также морфологическим классификациям ХСДГ, включая классификацию Nakaguchi и её модификации, имеющие прогностическое значение.
Рассмотрены современные подходы к лечению ХСДГ, включая динамическое наблюдение, хирургическое опорожнение гематомы с использованием различных вариантов дренирования, а также роль адъювантных и альтернативных методов лечения. Проанализированы показания и ограничения применения кортикостероидов, медикаментозной терапии и эндоваскулярной эмболизации средней менингеальной артерии.
Представленный обзор отражает современные тенденции в диагностике и лечении ХСДГ и подчёркивает необходимость дальнейших высококачественных клинических исследований для разработки стандартизированных рекомендаций.
Ключевые слова: хроническая субдуральная гематома, компьютерная томография, классификация Nakaguchi, капсула гематомы, хирургическое лечение, факторы риска рецидива, консервативное лечение, прогноз.
Литература
1. Clinical practice guidelines for the care of patients with a chronic subdural haematoma: multidisciplinary recommendations from presentation to recovery / D. J. Stubbs, B. M. Davies, E. Edlmann [et al.] // British journal of neurosurgery. 2026 Feb. Vol. 40. № 1. P. 94–103. DOI: 10.1080/02688697.2024.2413445
2. Потапов, А. А. Хронические субдуральные гематомы / А. А. Потапов, Л. Б. Лихтерман, А. Д. Кравчук. М. : Антидор, 1997. 230 с.
3. Burr hole craniostomy versus minicraniotomy in chronic subdural hematoma: a comparative cohort study / Sh. Zolfaghari, J. Jr. Bartek, I. Strom·[et al.] // Acta neurochirurgica. 2021 Nov. Vol. 163, № 11. P. 3217–3223. DOI: 10.1007/s00701-021-04902-3
4. Markwalder, T. Chronic subdural hematoma: to drain or not drain? / T. Markwalder, R. Seilor // Neurosurgery. 1985 Feb. Vol. 16, № 2. P. 185–188. DOI: 10.1227/00006123-198502000-00010
5. Минимально инвазивная хирургия хронических субдуральных гематом / А. Н. Коновалов, А. Д. Кравчук, А. А. Потапов [и др.] // Реконструктивная и минимально инвазивная хирургия последствий черепно-мозговой травмы / А. Н. Коновалов, А. А. Потапов, Л. Б. Лихтерман [и др.]. М., 2012. С. 226–283.
6. A new classification of complications in neurosurgery / F. A. Landriel Ibanez, S. Hem, P. Ajler [et al.] // World neurosurgery. 2011 May-Jun. Vol. 75, № 5/6. P. 709–715. DOI: 10.1016/j.wneu.2010.11.010
7. Feghali, J. Updates in Chronic Subdural Hematoma: Epidemiology, Etiology, Pathogenesis, Treatment and Outcome / J. Feghali, W. Yang, J. Huang // World neurosurgery. 2020 Sep. Vol. 141. P. 339–345. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.06.140
8. Incidence of chronic subdural haematoma: a single-centre exploration of the effects of an ageing population with a review of the literature / D. J. Stubbs, M. E. Vivian, B. M. Davies [et al.] // Acta neurochir. 2021 Sep. Vol. 163, № 9. P. 2629–2637. DOI: 10.1007/s00701-021-04879-z
9. Increases in subdural hematoma with an aging population–the future of American cerebrovascular disease / S. N. Neifert, E. K. Chaman, T. Hardigan [et al.] // World neurosurg. 2020 Sep. Vol. 141. P. e166–e74. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.05.060
10. The management and outcome for patients with chronic subdural hematoma: a prospective, multicenter, observational cohort study in the United Kingdom / P. M. Brennan, A. G. Kolias, A. J. Joannides [et al.] // Journal of neurosurgery. 2017 Oct. Vol. 127, № 4. P. 732–739. DOI: 10.3171/2016.8.JNS16134
11. Protocol for the development of a multidisciplinary clinical practice guideline for the care of patients with chronic subdural haematoma / D. J. Stubbs, B. M. Davies, M. Dixon-Woods [et al.] // Wellcome open research. 2023 Sep. Vol. 8. P. 390. DOI: 10.12688/wellcomeopenres.18478.1
12. Chronic subdural haematoma: surgical treatment and outcome in 1000 cases / M. Gelabert-Gonzalez, M. Iglesias-Pais, A. Garcia-Allut, R. Martinez-Rumbo // Clinical neurology and neurosurgery. 2005 Apr. Vol. 107, № 3. P. 223–229. DOI: 10.1016/j.clineuro.2004.09.015
13. Chronic subdural haematoma: modern management and emerging therapies / A. G. Kolias, A. Chari, T. Santarius, P. J. Hutchinso // Nature reviews. Neurology. 2014 Oct. Vol. 10, № 10. P. 570–578. DOI: 10.1038/nrneurol.2014.163
14. Лихтерман, Л. Б. Хронические субдуральные гематомы головного мозга: проблемы и решения. Часть 1. Клинические варианты и диагностика / Л. Б. Лихтерман, А. Д. Кравчук, В. А. Охлопков // Клинический обзор в общей медицине. 2021. № 2. С. 21–27. DOI: 10.47407/kr2021.2.2.00038
15. Nakaguchi, H. Factors in the natural history of chronic subdural hematomas that influence their postoperative recurrence / H. Nakaguchi, T. Tanishima, N. Yoshimasu // Journal of neurosurgery. 2001 Aug. Vol. 95, № 2. P. 256–262. DOI: 10.3171/jns.2001.95.2.0256
16. Outcomes of Subdural Versus Subperiosteal Drain After Burr-Hole Evacuation of Chronic Subdural Hematoma: A Multicenter Cohort Study / J. J. Y. Zhang, S. Wang, A. S. C. Foo [et al.] // World neurosurgery. 2019 Nov. Vol. 131. P. e392–e401. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.07.168
17. Modified computed tomography classification for chronic subdural hematoma features good interrater agreement / J. Takei, T. Hirotsu, K. Hatano [et al.] // World neurosurgery. 2021 Jul. Vol. 151. P. e407–e417. DOI: 10.1016/j.wneu.2021.04.052
18. Radiological prognostic factors of chronic subdural hematoma recurrence: a systematic review and meta-analysis / I. P. Miah, Y. Tank, F. Rosendaal [et al.] // Neuroradiology. 2020 Jan. Vol. 63, № 1. P. 27–40. DOI: 10.1007/s00234-020-02558-x
19. Потапов, А. А. Рекомендации по диагностике и лечению пострадавших с черепно-мозговой травмой с позиций доказательной медицины. Сообщение I. Технологии доказательной медицины / А. А. Потапов, Л. Б. Лихтерман, А. Г. Гаврилов // Вопросы нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко. 2005. № 3. С. 3–8.
20. Subdural versus subgaleal drainage for chronic subdural hematomas: a post hoc analysis of the TOSCAN trial / L. Hani, S. Vulcu, M. Branca [et al.] // Journal of neurosurgery. 2019 Aug. Vol. 133, № 4. P. 1147–1155. DOI:10.3171/2019.5.JNS19858
21. Adjuvant corticosteroids with surgery for chronic subdural hematoma: a systematic review and meta-analysis / M. Shi, L.-F. Xiao, T.-B. Zhang [et al.] // Frontiers in neuroscience. 2021 Dec. Vol. 15. Art. 786513. DOI: 10.3389/fnins.2021.786513
22. Steroid in Chronic Subdural Hematoma: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis Post DEX-CSDH Trial / D. B. Shrestha, P. Budhathoki, Y. R. Sedhai [et al.] // World neurosurg. 2022 Feb. Vol. 158. P. 84–99. DOI: 10.1016/j.wneu.2021.10.167
23. Trial of Dexamethasone for Chronic Subdural Hematoma / P. J. Hutchinson, E. Edlmann, D. Bulters [et al.] // New England journal of medicine. 2020 Dec. Vol. 383, № 27. P. 2616–2627. DOI: 10.1056/NEJMoa2020473
24. Chronic subdural haematoma: modern management and emerging therapies / A. G. Kolias, A. Chari, T. Santarius, P. J. Hutchinson // Nature reviews neurology. 2014 Oct. Vol. 10, № 10. P. 570–578. DOI: 10.1038/nrneurol.2014.163
25. Middle meningeal artery embolization for chronic subdural hematoma / S. P. Ban, G. Hwang, H. S. Byoun [et al.] // Radiology. 2018 Mar. Vol. 286, № 3. P. 992–999. DOI: 10.1148/radiol.2017170053
26. Complications of middle meningeal artery embolization for chronic subdural hematoma: a systematic literature review / G. Jindal, Y. Sharafaddin-Zadeh, O. Bukhari [et al.] // Canadian journal of neurological sciences. 2025 Jul. P. 1–11. DOI: 10.1017/cjn.2025.10369
27. Об утверждении Инструкции о порядке оказания медицинской помощи пациентам с черепно-мозговой травмой : приказ М-ва здравоохранения Респ. Беларусь от 24 сент. 2012 г. № 1110 // ЭТАЛОН : информ.-поисковая система (дата обращения: 10.04.2026).
28. Effects of atorvastatin on conservative and surgical treatments of chronic subdural hematoma in patients / X. Min, C. Pin, Z. Xun [et al.] // World neurosurg. 2016 Jul. Vol. 91. P. 23–28. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.03.067
29. Effects of atorvastatin on chronic subdural hematoma: a preliminary report from three medical centers / D. Wang, T. Li, Y. Tian [et al.] // Journal of the neurological sciences. 2014 Jan. Vol. 336, № 1/2. P. 237–242. DOI: 10.1016/j.jns.2013.11.005
30. Weigel, R. Specific pattern of growth factor distribution in chronic subdural hematoma (CSH): evidence for an angiogenic disease / R. Weigel, L. Schilling, P. Schmiedek // Acta neurochirurgica. 2001 Aug. Vol. 143. P. 811–818. DOI: 10.1007/s007010170035
31. Postoperative Complications of Chronic Subdural Hematomas: Prevention and Treatment / A. D. Kravtchouk, L. B. Likhterman, A. A. Potapov, H. El-Kadi // Neurosurgery clinics of North America. 2000 Jul. Vol. 11, № 3. P. 547–552.
Поступила 16.03.2026 г.
Принята в печать 14.04.2026 г.
Сведения об авторах:
Рябчикова Юлия Олеговна – врач-нейрохирург нейрохирургического отделения, УЗ «Витебская областная клиническая больница», аспирант ГУ «РНПЦ неврологии и нейрохирургии», e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.;
Ю.Г. Шанько – д.м.н., профессор, член-корр. НАН Беларуси, зав. отделом неврологии и нейрохирургии, УЗ «5-я городская клиническая больница» г. Минска.
