DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2026.2.70
П.Э. Ванькович, О.П. Кезля, В.А. Чижик
Лечение закрытых диафизарных переломов костей голени у пациентов с легкими и умеренными когнитивными расстройствами в раннем послеоперационном периоде
Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2026. – Том 25, №2. – С. 70-79.
Резюме.
Научная новизна – авторами впервые был предложен комплексный подход в лечении закрытых диафизарных переломов костей голени у пациентов с легкими и умеренными когнитивными расстройствами в раннем послеоперационном периоде.
Цель исследования – оценить эффективность лечения закрытых диафизарных переломов костей голени у пациентов с легкими и умеренными когнитивными расстройствами в раннем послеоперационном периоде.
Материал и методы. Представлены результаты лечения закрытых диафизарных переломов костей голени у пациентов с легкими и умеренными когнитивными расстройствами в раннем послеоперационном периоде у 110 пациентов в условиях применения метаболической терапии. Все пациенты были разделены на 2 группы исследования. Группу сравнения составили 45 человек, которым в раннем послеоперационном периоде была применена стандартная тактика лечения. В основную группу было включено 65 лиц, у которых на фоне традиционной терапии проводили курс метаболической терапии, включающей сеансы гипербарической кислородотерапии (ГБКТ) и внутривенных инфузий цитофлавина.
Результаты. У пациентов, получавших комплексную метаболическую терапию, преобладали преддементные когнитивные нарушения (65,5%), легкая степень когнитивных расстройств наблюдалась у 38,5% лиц, деменция умеренной степени выраженности не выявлялась; купирование болевого синдрома по шкале ВАШ наступало на 3-е сутки после операции; по шкале Любошица–Маттиса–Шварцберга преобладали хорошие отдаленные результаты в 89,2% случаев; по шкале Джонер-Врухса отличные результаты установлены у 53,8% пациентов, хорошие – у 30,8%. Изучены результаты лечения у всех 110 (100%) пациентов.
Заключение. Разработан эффективный метод комплексного лечения закрытых диафизарных переломов костей голени у пациентов с легкими и умеренными когнитивными расстройствами в раннем послеоперационном периоде.
Ключевые слова: когнитивные расстройства, гипербарическая кислородная терапия, диафизарные переломы, послеоперационный период.
Источник финансирования. Исследование выполнено в рамках задания программы – 3.57 ГПНИ «Трансляционная медицина», подпрограмма 4.3 «Инновационные технологии клинической медицины», по финансируемой теме: «Разработать метод стимуляции репаративной регенерации в зоне переломов костей путем включения в комплекс лечения метаболической терапии».
Литература
1. Слободин, Т. Н. Когнитивный резерв: причины снижения и защитные механизмы / Т. Н. Слободин, А. В. Горева // Международный неврологический журнал. 2012. № 3. С. 161–165.
2. Когнитивная астения как объект гериатрической реабилитации / Е. А. Лысова, Н. И. Жернакова, С. Г. Горелик [и др.] // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2020. № 3. С. 540–551. DOI: 10.24411/2312-2935-2020- 00093
3. Loi, S. M. Young-onsetdementiadiagnosis, managementandcare: a narrativereview / S. M. Loi, M. Cations, D. Velakoulis // The Medical journal of Australia. 2023 Mar. Vol. 218, № 4. P. 182–189. DOI: 10.5694/mja2.51849
4. Incidence and associated factors of delirium after orthopedic surgery in elderly patients: a systematic review and meta-analysis / Y. Yang, X. Zhao, L. Gao [et al.] // Aging clinicaland experimental research. 2021 Jun. Vol. 33, № 6. P. 1493–1506. DOI: 10.1007/s40520-020-01674-1
5. Recommendations for the nomenclature of cognitive change associated with anaesthesia and surgery-2018 / L. Evered, B. Silbert, D. S. Knopman [et al.] // Anesthesiology. 2018 Nov. Vol. 129, № 5. P. 872–879. DOI: 10.1097/ALN.0000000000002334
6. Этиология и патогенез послеоперационной когнитивной дисфункции (обзор) / М. И. Неймарк, В. В. Шмелев, А. А. Рахмонов, З. А. Титова // Общая реаниматология. 2023. Т. 19, № 1. С. 60–71. DOI: 10.15360/1813-9779-2023-1-2202
7. Postoperative cognitive dysfunction is independent of type of surgery and anesthetic / L. Evered, D. A. Scott, B. Silbert, P. Maruff // Anesthesia and analgesia. 2011 May. Vol. 112, № 5. P. 1179–1185. DOI: 10.1213/ANE.0b013e318215217e
8. Послеоперационные когнитивные расстройства: патогенез, методы профилактики и лечения / М. В. Зозуля, А. И. Ленькин, И. С. Курапеев, К. М. Лебединский // Анестезиология и реаниматология. 2019. № 3. С. 25–33. DOI: 10.17116/anaesthesiology201903125.
9. Белов, М. В. Современный взгляд на оказание медицинской помощи при переломах проксимального отдела бедра у лиц пожилого и старческого возраста / М. В. Белов, К. Ю. Белова // Российский журнал гериатрической медицины. 2021. № 2. С. 186–195. DOI: 10.37586/2686-8636-2-2021-176-185
10. Management of proximal femur fractures in the elderly: current concepts and treatment options / H. Fischer, T. Maleitzke, C. Eder [et al.] // European journal of medical research. 2021 Aug. Vol. 26, № 1. P. 86. DOI: 10.1186/s40001-021-00556-0
11. Снижение частоты послеоперационных когнитивных нарушений после ампутации матки при ингаляционной анестезии севофлураном / Т. И. Акименко, В. М. Женило, С. В. Здирук, Ю. С. Александрович // Альманах клинической медицины. 2018. Т. 46, № 7. С. 699–707. DOI: 10.18786/2072-0505- 2018-46-7-699-707
12. Коррекция когнитивных нарушений у больных, перенесших черепно-мозговую травму / С. В. Прокопенко, Е. Ю. Можейко, Е. М. Зубрицкая, А. Ф. Безденежных // Consilium medicum. 2017. Т. 19, № 2.1. С. 64–69.
13. Влияние аортокоронарного шунтирования на развитие когнитивной дисфункции у пожилых пациентов с поражением брахиоцефальных артерий / И. Труханова, С. Булгакова, Н. Захарова [и др.] // Врач. 2018. Т. 29, № 6. С. 4–6. DOI: 10.29296/25877305-2018-06-01
14. Improving identification of cognitive impairment in fragility fracture patients: impact of educational guidelines on current practice / G. E. M. Kennedy, P. Mohandas, L. A. Anderson [et al.] // Geriatric orthopaedic surgery & rehabilitation. 2020 Jul. Vol. 11. Art. 2151459320935095. DOI: 10.1177/2151459320935095
15. Jackson, J. Cognitive impairment after trauma and orthopedic injury: key issues, identification, and treatment / J. Jackson, A. Kiehl, J. Jutte // Techniques in orthopaedics. 2016. Vol. 31, № 4. P. 222–227. DOI: 10.1097/BTO.0000000000000197
16. Криштафор, А. А. Когнитивные функции в остром периоде политравмы и коррекция их нарушений с использованием тиоцетама / А. А. Криштафор // Медицинские перспективы. 2017. Т. 22, № 3. С. 60–68. DOI: 10.26641/2307-0404.2017.3.111927
17. Шадчнева, Н. А. Течение позднего послеоперационного периода после оперативного лечения перелома проксимального отдела бедренной кости у больных с когнитивными нарушениями в условиях пандемии Covid-19 / Н. А. Шадчнева, П. Н. Федуличев // Таврический медико-биологический вестник. 2021. Т. 24, № 3. С. 41–48. DOI: 10.37279/2070-8092-2021-24-3-41-48
18. Ранние послеоперационные когнитивные расстройства у пациентов после травматологических операций: проспективноекогортное исследование / Н. В. Ермохина, А. Н. Кузовлев, П. А. Поляков [и др.] // Анестезиология и реаниматология. 2024. № 1. С. 14–22. DOI: 10.17116/anaesthesiology202401114
19. Оценка эффективности комплексной консервативной терапии пациентов с закрытыми диафизарными переломами большеберцовой кости / П. Э. Ванькович, О. П. Кезля, А. В. Селицкий, Т. М. Юрага // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2025. Т. 23, № 5. С. 435–443. DOI: 10.25298/2221-8785-2025-23-5-435-443
20. Hyperbaric oxygen promotes neural stem cell proliferation by activating vascular endothelial growth factor/extracellular signal-regulated kinase signaling after traumatic brain injury / Y. Yang, H. Wei, X. Zhou [et al.] // Neuroreport. 2017 Dec. Vol. 28, № 18. P. 1232–1238. DOI: 10.1097/WNR.0000000000000901
21. Ванькович, П. Э. Новые подходы в комплексном лечении закрытых сегментарных и многооскольчатых диафизарных переломов костей голени / П. Э. Ванькович, О. П. Кезля, А. В. Селицкий // Медицинский журнал. 2023. № 4. С. 4–13. DOI: 10.51922/1818-426X.2023.4.4
22. Ванькович, П. Э. Влияние метаболической терапии на воспалительно-интоксикационный синдром и маркеры репаративной регенерации костной ткани у пациентов с закрытыми диафизарными переломами большеберцовой кости / П. Э. Ванькович // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2025. Т. 23, № 3. С. 233–238. DOI: 10.25298/2221-8785-2025-23-3-233-238
23. Применение гипербарической оксигенации для оптимизации условий репаративного остеогенеза : метод. рекомендации по терапии / Куйбышев. мед. ин-т им. Д. И. Ульянова ; сост. Н. Ф. Давыдкин. М., 1981. 11 с.
24. Смирнов, А. В. Янтарная кислота и ее применение в медицине. Часть I. Янтарная кислота: метаболит и регулятор метаболизма организма человека / А. В. Смирнов, О. Б. Нестерова, Р. В. Голубев // Нефрология. 2014. Т. 18, № 2. С. 33–41.
25. Сметкин, А. А. Мониторинг венозной сатурации в анестезиологии и интенсивной терапии / А. А. Сметкин, М. Ю. Киров // Общая реаниматология. 2008. Т. 4, № 4. С. 86–90.
26. Обоснование применения цитофлавина в комплексном лечении больных с послеоперационным гипопаратиреозом / В. Д. Скрипко, А. Я. Пасько, А. Л. Коваленко, В. А. Заплутанов // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. 2016. № 7. С. 53–57. DOI: 10.17116/hirurgia2016753-57
27. Антиоксидантное и нейротрофическое действие Цитофлавина при хронических цереброваскулярных заболеваниях / З. А. Суслина, М. М. Танашян, И. Н. Смирнова [и др.] // Вестник Санкт-петербургской государственной медицинской академии имени И. И. Мечникова. 2002. Т. 3, № 3. С. 110–114.
28. Афанасьев, В. В. Особенности применения цитофлавина в современной клинической практике : монография / В. В. Афанасьев, И. Ю. Лукьянова ; Мед. акад. последиплом. образования. Санкт-Петербург : Тактик-Студио, 2010. 79 с.
29. Влияние цитофлавина на восстановление когнитивных функций после операции на сердце в условиях искусственного кровообращения / О. Ф. Кардаш, Л. Г. Шестакова, Д. И. Крачак [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. 2011. Т. 111, № 7. С. 76–79.
30. Эффективность цитофлавина у пациентов с высоким риском развития цереброваскулярных заболеваний / Е. Н. Маджидова, Б. К. Юсупалиев, Ф. Р. Шарипов [и др.] // Клиническая медицина. 2020. Т. 98, № 6. С. 456–460. DOI: 10.30629/0023-2149-2020-98-6-456-460
31. Применение препарата, влияющего на нейрометаболизм, для профилактики послеоперационных когнитивных расстройств / А. Л. Коваленко, О. А. Нагибович, А. Ю. Вишневский [и др.] // Общая реаниматология. 2022. Т. 18, № 2. С. 12–21. DOI: 10.15360/1813-9779-2022-2-12-21
32. Влияние цитофлавина на восстановление когнитивных функций у страдающих алкоголизмом пожилых лиц / Н. С. Ильинский, С. А. Парфенов, Т. В. Харитонова, Ю. А. Парфенов // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. 2016. Т. 116, № 11, вып. 2. С. 49–53. DOI: 10.17116/jnevro201611611249-53
33. Галкин, С. А. Нарушения когнитивных механизмов принятия решений, связанных с вознаграждением, при алкогольной зависимости / С. А. Галкин, Н. А. Бохан // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. 2023. Т. 123, № 4. С. 98–102. DOI: 10.17116/jnevro202312304198
34. Folstein, M. F. «Mini-mental state». A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician / M. F. Folstein, S. E. Folstein, P. R. McHugh // Journal of psychiatric research. 1975 Nov. Vol. 12, № 3. P. 189–198. DOI:10.1016/0022-3956(75)90026-6
Поступила 10.02.2026 г.
Принята в печать 14.04.2026 г.
Сведения об авторах:
Ванькович Павел Эдуардович – старший преподаватель кафедры травматологии и ортопедии с курсом повышения квалификации и переподготовки, УО «Белорусский государственный медицинский университет», https://orcid.org/0009-0000-8833-5865, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.;
О.П. Кезля – д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии с курсом повышения квалификации и переподготовки, УО «Белорусский государственный медицинский университет;
В.А. Чижик – к.м.н., старший преподаватель кафедры неврологии и нейрохирургии ИПК и ПКЗ, УО «Белорусский государственный медицинский университет», https://orcid.org/0000-0002-8204-3965
