DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2026.3.60
Ю.О. Рябчикова1, Ю.Г. Шанько2
Эффективность консервативной терапии и комбинированных подходов в лечении хронических субдуральных гематом: результаты сравнительного исследования
1Учреждение здравоохранения «Витебская областная клиническая больница», г. Витебск, Республика Беларусь
2Учреждение здравоохранения «5-я городская клиническая больница», г. Минск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2026. – Том 25, №3. – С. 60-72.
Резюме.
Хроническая субдуральная гематома (ХСДГ) – распространённое нейрохирургическое заболевание у пожилых. В статье представлены клиническая картина, результаты диагностики и лечения ХСДГ.
Цель – обосновать эффективность консервативной терапии (самостоятельно и в комбинации с хирургическим лечением) у пациентов с ХСДГ, определить её преимущества в снижении осложнений, рецидивов и нагрузки на операционно-реанимационную службу, а также изучить клинические особенности и перспективы ведения пациентов.
Материал и методы. В исследование (ноябрь 2021 – декабрь 2025) включено 168 пациентов с ХСДГ. Группа 1 (n=53) – хирургия без патогенетической терапии. Группа 2 (n=64) – эндоскопически контролируемое хирургическое вмешательство + специальная консервативная терапия. Группа 3 (n=51) – только специальная консервативная терапия. Оценка состояния всех пациентов проводилась с использованием принятых клинических и инструментальных методов исследования.
Результаты. Неврологические проявления варьировали: в хирургических группах преобладал пирамидный гемисиндром, в терапевтической – атаксия. Изменение объёма ХСДГ после лечения уменьшился: в группе 2 – в 6,1 раза, в группе 1 – в 1,5, в группе 3 – в 5,3 (различия между группами 2 и 3 достоверны). По шкале исходов Глазго группы 2 и 3 показали преимущество перед группой 1. Хорошее восстановление: группа 3 – 100%, группа 2 – 93,8% (p=0,262), группа 1 – 56,6% (p=0,001). Летальность: группа 1 – 17%, группа 2 – 3,1%, группа 3 – 0% (p=0,002 для 1 vs 3, p=0,203 для 2 vs 3). Послеоперационная летальность – 15% и 2,9% соответственно.
Заключение. Выполненное сопоставление результатов клинического материала продемонстрировало новую возможность успешного лечения ХСДГ с использованием метода консервативной терапии и его комбинации с хирургическими методами. Терапевтическое лечение ХСДГ у клинически компенсированных пациентов – альтернатива операции, позволяющая избежать послеоперационных осложнений, рецидивов и снизить нагрузку на операционно-реанимационный модуль лечебного учреждения.
Ключевые слова: хроническая субдуральная гематома, патофизиология хронической субдуральной гематомы, эндоскопически контролируемое хирургическое лечение, консервативное лечение.
Литература
1. Потапов, А. А. Хронические субдуральные гематомы / А. А. Потапов, Л. Б. Лихтерман, А. Д. Кравчук. М. : Антидор, 1997. 231 с.
2. El-Kadi, H. Prognosis of Chronic Subdural Hematomas / H. El-Kadi, V. J. Miele, H. H. Kaufman // Neurosurgery clinics of Nord America. 2000. Vol. 11, № 3. P. 553–557.
3. Реконструктивная и минимально инвазивная хирургия последствий черепно-мозговой травмы / А. Н. Коновалов, А. А. Потапов, Л. Б. Лихтерман [и др.]. М. : Антидор, 2012. 320 с.
4. Markwalder, T. Chronic subdural hematoma: to drain or not drain? / T. Markwalder, R. Seilor // Neurosurgery. 1985 Feb. Vol. 16, № 2. P. 185–188. DOI: 10.1227/00006123-198502000-00010
5. Epidemiologic aspect of chronic subdural hematoma / K. Kuwamura, H. Kudoh, H. Tomita [et al.] // Recent advancesin neurotraumatology / ed.: N. Nakamura, T. Hashimoto. Tokyo : Springer, 1993. P. 450–452.
6. Clinical practice guidelines for the care of patients with a chronic subdural haematoma: multidisciplinary recommendations from presentation to recovery / D. J. Stubbs, B. M. Davies, E. Edlmann [et al.] // British journal of neurosurgery. 2026 Feb. Vol. 40, № 1. P. 94–103. DOI: 10.1080/02688697.2024.2413445
7. Feghali, J. Updates in Chronic Subdural Hematoma: Epidemiology, Etiology, Pathogenesis, Treatment and Outcome / J. Feghali, W. Yang, J. Huang // World neurosurgery. 2020 Sep. Vol. 141. P. 339–345. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.06.140
8. Incidence of chronic subdural haematoma: a single-centre exploration of the effects of an ageing population with a review of the literature / D. J. Stubbs, M. E. Vivian, B. M. Davies [et al.] // Acta neurochirurgica. 2021 Sep. Vol. 163, № 9. P. 2629–2637. DOI: 10.1007/s00701-021-04879-z
9. Burr hole craniostomy versus minicraniotomy in chronic subdural hematoma: a comparative cohort study / S. Zolfaghari, J. Jr. Bartek, I. Strom [et al.] // Acta neurochirurgica. 2021 Nov. Vol. 163, № 11. P. 3217–3223. DOI: 10.1007/s00701-021-04902-3
10. Lin, J. J. Tremor caused by ipsilateral chronic subdural hematoma / J. J. Lin, D. C. Chang // Journal of neurosurgery. 1997. Vol. 87, № 3. P. 474. DOI: 10.3171/jns.1997.87.3.0474
11. Increasing incidence of chronic subdural haematoma in the elderly / V. Adhiyaman, I. Chattopadhyay, F. Irshad [et al.] // QJM. 2017 Jun. Vol. 110, № 6. P. 375–378. DOI: 10.1093/qjmed/hcw231
12. Pathophysiology of chronic subdural haematoma: inflammation, angiogenesis and implications for pharmacotherapy / E. Edlmann, S. Giorgi-Coll, P. C. Whitfield // Journal of neuroinflammation. 2017 May. Vol. 14, № 1. P. 108. DOI: 10.1186/s12974-017-0881-y
13. Pathophysiology and nonsurgical treatment of chronic subdural hematoma: from past to present to future / D. C. Holl, V. Volovici, C. M. Dirven [et al.] // World neurosurg. 2018 Aug. Vol. 116. P. 402–411. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.05.037
14. Drug treatment of chronic subdural hematoma / J. Huang, C. Gao, J. Dong [et al.] // Expert opin pharmacother. 2020 Mar. Vol. 21, № 4. P. 435–444. DOI: 10.1080/14656566.2020.1713095
15. Soleman, J. The conservative and pharmacological management of chronic subdural haematoma / J. Soleman, F. Nocera, L. Mariani // Swiss medical weekly. 2017 Jan. Vol. 147. Art. w14398. DOI: 10.57187/smw.2017.14398
16. Fu, S. Drug therapy for chronic subdural hematoma: bench to bedside / S. Fu, F. Li, L. Bie // Journal of clinical neuroscience. 2018 Oct. Vol. 56. P. 16–20. DOI: 10.1016/j.jocn.2017.07.034
17. Evidence based diagnosis and management of chronic subdural hematoma: a review of the literature / V. Mehta, S. C. Harward, E. W. Sankey [et al.] // Journal of clinical neuroscience. 2018 Apr. Vol. 50. P. 7–15. DOI: 10.1016/j.jocn.2018.01.050
18. Recurrence in 787 patients with chronic subdural hematoma: Retrospective cohort investigation of associated factors including direct oral anticoagulant use / R. Motoie, S. Karashima, R. Otsuji [et al.] // World neurosurgery. 2018 Oct. Vol. 118. P. e87–e91. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.06.124
19. An open label randomized trial to assess the efficacy of tranexamic acid in reducing post-operative recurrence of chronic subdural haemorrhage / K. R. Wan, L. Qiu, S. E. Saffari [et al.] // Journal of clinical neuroscience. 2020 Dec. Vol. 82, pt. A. P. 147–154. DOI: 10.1016/j.jocn.2020.10.053
20. Tranexamic acid for treatment of residual subdural hematoma after bedside twist-drill evacuation / O. Tanweer, F. A. Frisoli, C. Bravate [et al.] // World neurosurgery. 2016 Jul. Vol. 91. P. 29–33. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.03.062
21. Шанько, О. Г. Метод консервативного лечения пациентов с хроническим травматическим и нетравматическим субдуральным кровоизлиянием : инструкция по применению № 050-1025 : утв. 12.12.2025 г. / О. Г. Шанько, Ю. О. Рябчикова, Л. П. Пархач. Минск, 2025. 8 с.
22. The role of postoperative patient posture in the recurrence of traumatic chronic subdural hematoma after burr-hole surgery / M. Abouzari, A. Rashidi, J. Rezaii [et al.] // Neurosurgery. 2007 Oct. Vol. 61, № 4. P. 794–797. DOI: 10.1227/01.NEU.0000298908.94129.67
23. The role of corticosteroids in the management of chronic subdural hematoma: a systematic review / L. M. Berghauser Pont, C. M. Dirven, D. W. Dippel [et al.] // European journal of neurology. 2012 Nov. Vol. 19, № 11. P. 1397–1403. DOI: 10.1111/j.1468-1331.2012.03768.x
24. Nonsurgical treatment of chronic subdural hematoma with tranexamic acid / H. Kageyama, T. Toyooka, N. Tsuzuki, K. Oka // Journal of neurosurgery. 2013 Aug. Vol. 119, № 2. P. 332–337. DOI: 10.3171/2013.3.JNS122162
25. Yun, H. J. How to remove those bloody collections: Nonsurgical treatment options for chronic subdural hematoma / H. J. Yun, Y. Ding // Brain circulation. 2020 Dec. Vol. 6, № 4. P. 254–259. DOI: 10.4103/bc.bc_73_20
26. Role of adjunctive tranexamic acid in facilitating resolution of chronic subdural hematoma after surgery / K. Yang, K. H. Kim, H. J. Lee [et al.] // Journal of Korean Neurosurgical Society. 2023 Jul. Vol. 66, № 4. P. 446–455. DOI: 10.3340/jkns.2022.0200
Поступила 05.05.2026 г.
Принята в печать 19.06.2026 г.
Сведения об авторах:
Рябчикова Юлия Олеговна – врач-нейрохирург нейрохирургического отделения, УЗ «Витебская областная клиническая больница», аспирант ГУ «РНПЦ неврологии и нейрохирургии», e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.;
Ю.Г. Шанько – д.м.н., профессор, член-корр. НАН Беларуси, зав. отделом неврологии и нейрохирургии, УЗ «5-я городская клиническая больница» г. Минска.
