Menu

A+ A A-

Полный текст статьи

DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2026.4.29

В.А. Лоллини, С.В. Лоллини
Современные ЭКГ-паттерны окклюзионного инфаркта миокарда: что нужно знать врачу общей практики
Учреждение образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», г. Витебск, Республика Беларусь

Вестник ВГМУ. – 2026. – Том 25, №4. – С. 29-36.

Резюме.
Цель – систематизировать современные электрокардиографические паттерны окклюзионного инфаркта миокарда (ОМИ) как практическое руководство для врачей общей практики с целью снижения диагностических ошибок и улучшения прогноза пациентов. Материал и методы. Проведён аналитический обзор литературы за период 2008-2025 гг. по базам данных PubMed, Scopus и eLibrary. Проанализированы оригинальные исследования, мета-анализы и клинические рекомендации, посвящённые ЭКГ-диагностике острой коронарной окклюзии без подъёма сегмента ST. Синтезированы данные о частоте встречаемости, чувствительности и специфичности каждого паттерна, а также об их анатомической ассоциации. Результаты. Традиционные STEMI-критерии не выявляют до 30-40% острых коронарных окклюзий. Описаны шесть основных ЭКГ-паттернов ОМИ: де Винтера (косовосходящая депрессия ST + высокие зубцы T в V1–V6; чувствительность 80%, специфичность 95-99%), Аслангера (элевация ST в III и aVR с депрессией в V4–V6), синдром Велленса (бифазные или глубокие отрицательные T в V2–V3 в безболевом периоде), «южноафриканский флаг» (элевация в I, aVL, V2), «акулий плавник» (мономорфная элевация с деформацией QRS) и модифицированные критерии Сгарбоссы при блокаде левой ножки пучка Гиса. Обнаружение любого из перечисленных паттернов у пациента с ангинозной болью является прямым показанием к экстренной коронарографии без ожидания получения данных тропонина. Несвоевременная диагностика ОМИ увеличивает внутрибольничную летальность в 2-3 раза, а годовую смертность – до 18,1% против 9,9% при верифицированном STEMI. Заключение. Внедрение в клиническую практику алгоритма распознавания ЭКГ-паттернов ОМИ позволяет сократить время принятия решения о реперфузионной терапии и улучшить исходы пациентов с острым коронарным синдромом. Наиболее перспективным направлением является интеграция искусственного интеллекта в анализ ЭКГ для автоматизированного выявления окклюзионных паттернов.

Ключевые слова: окклюзионный инфаркт миокарда, электрокардиография, паттерн де Винтера, синдром Велленса, паттерн Аслангера, STЕMI-эквиваленты, острая коронарная окклюзия, искусственный интеллект.

Литература

  • 1. Poor prognosis of total culprit artery occlusion in patients presenting with NSTEMI / R. Herman, S. W. Smith, H. P. Meyers [et al.] // European heart journal. 2023 Nov. Vol. 44, suppl.
  • 2. P. 3850–3861. DOI: 10.1093/eurheartj/ ehad655.1536 2. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes / R. A. Byrne, X. Rossello, J. J. Coughlan [et al.] // European heart journal. 2023 Oct. Vol. 44, № 38. P. 3720–3826. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
  • 3. From ST-segment elevation MI to occlusion MI: the new paradigm shift in acute myocardial infarction / J. McLaren, J. N. de Alencar, E. K. Aslanger [et al.] // JACC: Advances. 2024 Oct. Vol. 3, № 11. Art. 101314. DOI: 10.1016/j. jacadv.2024.101314
  • 4. Sankardas, M. A. Of occlusions, inclusions, and exclusions: time to reclassify infarctions? / M. A. Sankardas, V. Ramakumar, F. A. Farooqui // Circulation. 2021 Aug. Vol. 144, № 5. P. 333–335. DOI: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.121.055827
  • 5. Comparison of regional wall motion abnormalities in patients with occlusion myocardial infarction with and without ST- elevation myocardial infarction (STEMI) / A. Bracey, H. P. Meyers, C. Watkins [et al.] // Clinical and experimental emergency medicine. 2025 Dec. Vol. 12, № 4. P. 342–349. DOI: 10.15441/ceem.24.373.
  • 6. Переверзева, К. Г. Электрокардиографические критерии окклюзирующих и прогностически неблагоприятных поражений коронарных артерий / К. Г. Переверзева, С. С. Якушин, Н. В. Дубова // Российский кардиологический журнал. 2024. Т. 29, № 3S. С. 15–25.
  • 7. ECG patterns of occlusion myocardial infarction: a narrative review / F. Ricci, C. Martini, D. M. Scordo [et al.] // Annals of emergency medicine. 2025 Apr. Vol. 85, № 4. P. 330–340. DOI: 10.1016/j.annemergmed.2024.11.019
  • 8. Гурбанова, А. А. Инфаркт миокарда у пациентов в возрасте 75 лет и старше с окклюзирующими поражениями коронарных артерий / А. А. Гурбанова, К. Г. Переверзева, С. С. Якушин // Российский журнал гериатрической медицины. 2025. № 2, прил. С. 236–238. DOI: 10.37586/2686-8636-2-2025-236-238
  • 9. Accuracy of OMI ECG findings versus STEMI criteria for diagnosis of acute coronary occlusion myocardial infarction / M. H. Pendell, A. Bracey, D. Lee [et al.] // International journal of cardiology heart & vasculature. 2021 Apr. Vol. 35 33. Art. 100767. DOI: 10.1016/j.ijcha.2021.100767
  • 10. Systematic review and meta-analysis of diagnostic test accuracy of ST-segment elevation for acute coronary occlusion / J. N. de Alencar Neto, M. K. Scheffer, B. P. Correia [et al.] // International journal of cardiology. 2024 May. Vol. 402. Art. 131889. DOI: 10.1016/j. ijcard.2024.131889
  • 11. From ST-segment elevation MI to occlusion MI: the new paradigm shift in acute myocardial infarction / J. McLaren, J. N. de Alencar, E. K. Aslanger [et al.] // JACC: advances. 2024 Oct. Vol. 3, № 11. Art. 101314. DOI: 10.1016/j. jacadv.2024.101314
  • 12. A new ECG sign of proximal LAD occlusion / R. J. de Winter, N. J. Verouden, H. J. Wellens, A. A. Wilde // The New England journal of medicine. 2008 Nov. Vol. 359, № 19. P. 2071–2073. DOI: 10.1056/NEJMc0804737
  • 13. Morris, N. P. The De Winter ECG pattern: morphology and accuracy for diagnosing acute coronary occlusion: systematic review / N. P. Morris, R. Body // European journal of emergency medicine. 2017 Aug. Vol. 24, № 4. P. 236–242. DOI: 10.1097/MEJ.0000000000000463
  • 14. A new electrocardiographic pattern indicating inferior myocardial infarction / E. Aslanger, Ö. Yıldırımtürk, B. Şimşek [et al.] // Journal of electrocardiology. 2020 Jul-Aug. Vol. 61. P. 41–46. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2020.04.008
  • 15. Diagnostic accuracy of electrocardiogram for acute coronary occlusion resulting in myocardial infarction (DIFOCCULT Study) / E. K. Aslanger, Ö. Yıldırımtürk, B. Şimşek [et al.] // International journal of cardiology heart & vasculature. 2020 Jul. Vol. 30. Art. 100603. DOI: 10.1016/j. ijcha.2020.100603
  • 16. Синдром Велленса в клинической практике / К. Г. Переверзева, Н. В. Дубова, С. А. Бирюков [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2023. Т. 19, № 4. С. 367–374. DOI: 10.20996/1819-6446-2023-2927
  • 17. Littmann, L. South African flag sign: a teaching tool for easier ECG recognition of high lateral infarct / L. Littmann // American journal of emergency medicine. 2016 Jan. Vol. 34, № 1. P. 107–109. DOI: 10.1016/j.ajem.2015.10.022
  • 18. Carr, M. J. Identification of the STEMI-equivalent de winter electrocardiogram pattern after ventricular fibrillation cardiac arrest: a case report / M. J. Carr, J. T. O’Shea, P. B. Hinfey // The journal of emergency medicine. 2016 Jun. Vol. 50, № 6. P. 875–880. DOI: 10.1016/j. jemermed.2016.03.022
  • 19. Electrocardiographic diagnosis of acute myocardial infarction in left bundle branch block / E. B. Sgarbossa, S. L. Pinski, A. Barbagelata [et al.] // The New England journal of medicine. 1996 Feb. Vol. 334, № 8. P. 481–487. DOI: 10.1056/NEJM199602223340801
  • 20. Validation of the modified Sgarbossa criteria for acute coronary occlusion in the setting of left bundle branch block: a retrospective case-control study / S. P. Meyers, A. T. Limkakeng, E. J. Jaffa [et al.] // American heart journal. 2015 Dec. Vol. 170, № 6. P. 1255–1264.
  • 21. Diagnosis of occlusion myocardial infarction in patients with left bundle branch block and paced rhythms / M. Khawaja, J. Thakker, R. Kherallah [et al.] // Current cardiology reports. 2021 Nov. Vol. 23, № 12. P. 187. DOI: 10.1007/s11886-021-01613-0
  • 22. Atypical electrocardiographic presentations in need of primary percutaneous coronary intervention / G. Tzimas, P. Antiochos, P. Monney [et al.] // The American journal of cardiology. 2019 Oct. Vol. 124, № 8. P. 1305–1314. DOI: 10.1016/j.amjcard.2019.07.027
  • 23. Criteria for ECG detection of acute myocardial ischemia: Sensitivity versus specificity / J. J. Wang, O. Pahlm, J. W. Warren [et al.] // Journal of electrocardiology. 2018 Nov-Dec. Vol. 51, № 6S. P. S12–S17. DOI: 10.1016/j. jelectrocard.2018.08.018
  • 24. Artificial intelligence applied to electrocardiogram to rule out acute myocardial infarction: the ROMIAE multicentre study / M. S. Lee, T. G. Shin, Y. Lee [et al.] // European heart journal.
  • 25. International evaluation of an artificial intelligencepowered electrocardiogram model detecting acute coronary occlusion myocardial infarction / R. Herman, H. P. Meyers, S. W. Smith [et al.] // European heart journal – digital health. 2023 Nov. Vol. 5, № 2. P. 123–133. DOI: 10.1093/ ehjdh/ztad074

Поступила 11.05.2026 г.
 Принята в печать 27.08.2026 г.

Сведения об авторах:

В.А. Лоллини – д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии и кардиологии с курсом ФПК и ПК, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;
Лоллини Светлана Владимировна – к.б.н., доцент, зав. кафедрой патологической физиологии, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. .

Поиск по сайту

0