DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2026.4.87
А.С. Нечипоренко1, Д.М. Плавский2
Диагностика флегмон шеи методом компьютерной томографии
1Учреждение образования «Гродненский государственный медицинский университет», г. Гродно, Республика Беларусь
2Учреждения здравоохранения «Гродненская университетская клиника», г. Гродно, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2026. – Том 25, №4. – С. 87-97.
Резюме.
В статье обоснована эффективность структурированного алгоритма анализа компьютерных томограмм на основе «Правила Куба», применяемого для диагностики флегмон шеи, в сочетании с использованием разработанной схемы путей распространения воспалительных процессов в мягких тканях шеи. На примере клинических наблюдений показано, что применение данного алгоритма, включающего оценку локализации, размеров, внутренней структуры очага инфекции, его взаимоотношений с критическими анатомическими структурами, в сочетании с поиском первичного источника и детальной оценкой возможных путей распространения, позволяет выполнить полное топографо-анатомическое описание процесса. Методика обеспечивает не только точную топическую диагностику, но и помогает провести дифференциальную диагностику разлитых флегмонозных процессов с отграниченными, что в ряде случаев является принципиально важным в определении тактики ведения пациентов. Детальная схема возможных путей распространения инфекции существенно облегчает не только поиск первичного источника инфекции, но и помогает детализировать пути его распространения. Полученное структурированное описание компьютерных томограмм даёт четкие ответы на ключевые вопросы: локализация первичного очага, возможная этиология (чаще одонтогенная), характер самого процесса (разлитое воспаление или с признаками отграничения и/или с тенденцией к абсцедированию), пути распространения (вовлеченность клетчаточных пространств шеи, возможное распространение в сторону средостения), наличие возможных осложнений. Ответы на вышепоставленные вопросы позволяют помочь в выборе оптимального метода лечения, а в случае необходимости проведения хирургического лечения определиться не только с выбором оперативного доступа, но и возможными вариантами дренирования гнойных очагов. Комплексный подход на основе «Правила Куба» и разработанной схемы путей распространения воспалительных изменений в области мягких тканей шеи повышает диагностическую точность, позволяет прогнозировать осложнения и предотвращать их, оптимизирует хирургическое планирование и улучшает исходы лечения, что обосновывает целесообразность его внедрения в рутинную практику.
Ключевые слова: флегмона шеи, компьютерная томография, диагностика, правило куба, фасциальные пространства.
Литература
- 1. Назипов, А. А. Интенсивная терапия и анестезия при разлитых флегмонах шеи и челюстно-лицевой области, осложненных дыхательными расстройствами и медиастинитом / А. А. Назипов, М. А. Суринов // Казанский медицинский журнал. 2000. Т. 81, № 2. С. 121–124. DOI: 10.17816/kazmj96286
- 2. Phlegmon of the neck with an atypical manifestation and severe course / A. Bugaj, P. Nogal, M. Wiczuk-Wiczewska [et al.] // Postępy w chirurgiigłowyiszyi. 2024. Vol. 23, № 46. P. 12–15. DOI: 10.5114/ahns.2024.144429
- 3. Zwaan, M. Computertomographischer Befund bei der Halsphlegmone [Computerized tomography findings in neck abscess] / M. Zwaan, K. H. Ahrens, B. Blume // Laryngorhinootologie. 1990 Sep. Vol. 69, № 9. P. 483–485. DOI: 10.1055/s-2007-998236
- 4. Hrydnova, V. A case of a patient with severe odontogenic phlegmon of the neck (as caused by Streptococcus anginosus and Prevotella intermedia) associated with mixed systemic infection (sepsis) and pneumonia / V. Hrydnova, M. J. Stępiński // Polish otorhinolaryngology review. 2023. Vol. 12, № 3. P. 42–47. DOI: 10.5604/01.3001.0053.8530
- 5. Deep neck infection / F. Vieira, S. M. Allen, R. M. Stocks, J. W. Thompson // Otolaryngologic clinics of North America. 2008 Jun. Vol. 41, № 3. P. 459–483. DOI: 10.1016/j. otc.2008.01.002
- 6. Leaper, D. Evidence-based wound care in the UK / D. Leaper // International wound journal. 2009 Apr. Vol. 6, № 2. P. 89– 91. DOI: 10.1111/j.1742-481X.2009.00581.x
- 7. Хоров, В. Г. Анализ клинических наблюдений флегмон шеи / В. Г. Хоров, А. Ю. Жолик // Паринские чтения 2020. Актуальные вопросы диагностики, лечения и диспансеризации пациентов с хирургической патологией челюстно-лицевой области и шеи : материалы Нац. конгр. с междунар. участием, 7-8 мая 2020 г., г. Минск, Респ. Беларусь / под общ. ред. И. О. Походенько-Чудаковой. Минск : Изд. центр БГУ ; БГМУ, 2020. С. 156–160. URL: https:// rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/28741/32.pdf (дата обращения: 02.07.2026).
- 8. Современные аспекты лечения флегмон лица и шеи / О. А. Парамонова, Ю. П. Савченко, Т. В. Гербова, А. Г. Уварова // Кубанский научный медицинский вестник. 2018. Т. 25, № 5. С. 58–64. DOI: 10.25207/1608-6228-2018-25- 5-58-64
- 9. Open Access Atlas of Otolaryngology, Head and Neck Operative Surgery / J. Fagan, K. Taylor, E. Bolding [et al.]. UCT Libraries, 2017. Vol. 1: Head and Neck. DOI: 10.15641/0-7992-2534-1
- 10. Diagnostic accuracy of contrast-enhanced CT for neck abscesses: A systematic review and meta-analysis of positive predictive value / J. Hagelberg, B. Pape, J. Heikkinen [et al.] // PloS one. 2022 Oct. Vol. 17, № 10. Art. e0276544. DOI: 10.1371/journal.pone.0276544
- 11. Мейерз, С. П. Дифференциальная диагностика в нейровизуализации. Голова и шея / С. П. Мейерз. М. : МЕДпресс-информ, 2023. 652 с.
- 12. Osteomyelitis in the head and neck / K. C. Prasad, S. C. Prasad, N. Mouli, S. Agarwal // Acta oto-laryngologica. 2007 Feb. Vol. 127, № 2. P. 194–205. DOI: 10.1080/00016480600818054
- 13. Yu, E. Introductory Head and Neck Imaging / E. Yu, L. Shankar. New Delhi : Jaypee Brothers Medical Publishers, 2014. 690 p.
Поступила 31.03.2026 г.
Принята в печать 27.08.2026 г.
Сведения об авторах:
Нечипоренко Анна Степановна – к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики, УО «Гродненский государственный медицинский университет», https://orcid.org/0000-0002-4073-3132, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.;
Д.М. Плавский – к.м.н., доцент, зав. гнойным оториноларингологическим отделением для взрослых, УЗ «Гродненская университетская клиника».
