Е.А. Дикарева, Е.В. Макаренко, С.И. Пиманов
Оценка риска развития гастропатии, индуцированной приёмом нестероидных противовоспалительных средств, на основе международных согласительных документов
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», г.Витебск, Республика Беларусь
Резюме.
Цель исследования – оценить возможность прогнозирования риска развития эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки (СО) гастродуоденальной зоны, индуцированных приёмом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) у пациентов с ревматоидным артритом (РА).
Материал и методы. В исследование по оценке риска развития гастропатии, индуцированной приёмом НПВС (НПВС-гастропатии), на основе международных рекомендаций было включено 203 пациента (160 женщин и 43 мужчины) с РА. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) для профилактики НПВС-гастропатии пациенты не принимали. Для констатации наличия НПВС-гастропатии всем пациентам выполняли эзофагогастродуоденоскопию. Оценка гастроэнтерологических факторов риска развития НПВС-индуцированных поражений СО гастродуоденальной зоны проводилась на основе положений, изложенных в Рекомендациях 1-ой Международной рабочей группы по изучению желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых эффектов НПВС и антиагрегантов, а также в Рекомендациях Американской коллегии гастроэнтерологов по предупреждению НПВС-связанных язвенных осложнений.
Результаты. Эрозивно-язвенные повреждения СО гастродуоденальной зоны, индуцированные приёмом НПВС, возникли у 62 пациентов (30,5%) из 203 обследованных, которые не принимали ИПП.
Точность оценки риска развития НПВС-гастропатии у пациентов с РА, длительно принимающих НПВС, на основе Рекомендаций 1-ой Международной рабочей группы по изучению желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых эффектов НПВС и антиагрегантов составила 57,6%, чувствительность – 59,7% и специфичность – 56,7%.
При выполнении оценки гастроэнтерологических факторов риска развития эрозивно-язвенных повреждений СО гастродуоденальной зоны, индуцированных приёмом НПВС, с использованием положений, изложенных в Рекомендациях Американской коллегии гастроэнтерологов по предупреждению язвенных осложнений, ассоциированных с приёмом НПВС, точность метода равнялась 56,2%, чувствительность – 66,1% и специфичность – 51,8%.
Заключение. Проведенное исследование показало, что при оценке прогностической значимости факторов риска развития НПВС-гастропатии на основе международных рекомендаций точность выявления этой патологии оказалась недостаточной.
Ключевые слова: нестероидные противовоспалительные средства, международные документы.
Литература
1. Каратеев, А. Е. НПВП-ассоциированная патология верхних отделов ЖКТ: современные аспекты проблемы [Электронный ресурс] / А. Е. Каратеев // Medi.ru. Подробно о лекарствах [сайт]. – Режим доступа: http://medi.ru/doc/g421512.htm. – Дата доступа: 22.07.2015.
2. Lanza, F. L. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications / F. L. Lanza, F. K. Chan, E. M. Quigley // Am. J. Gastroenterol. – 2009 Mar. – Vol. 104, N 3. – P. 728–738.
3. Laine, L. Approaches to nonsteroidal anti-inflammatory drig use in the high-risk patient / L. Laine // Gastroenterology. – 2001 Feb. – Vol. 120, N 3. – Р. 594–606.
4. Lanza, F. L. A guideline for the treatment and prevention of NSAID-induced ulcers. Members of the Ad Hoc Committee on Practice Parameters of the American College of Gastroenterology / F. L. Lanza // Am. J. Gastroenterol. – 1998 Nov. – Vol. 93, N 11. – Р. 2037–2046.
5. Gabriel, S. E. Risk for serious gastrointestinal complications related to use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. A meta-analysis / S. E. Gabriel, L. Jaakkimainen, C. Bombardier // Ann. Intern. Med. – 1991 Nov. – Vol. 115, N 10. – Р. 787–796.
6. Dose-response relationships between individual nonaspirin nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and serious upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis based on individual patient data / S. C. Lewis [et al.] // Br. J. Clin. Pharmacol. – 2002 Sep. – Vol. 54, N 3. – Р. 320–326.
7. Hernández-Díaz, S. Association between nonsteroidal anti-inflammatory drugs and upper gastrointestinal tract bleeding / perforation: an overview of epidemiological studies published in the 1990s / S. Hernández-Díaz, L. A. Rodriguez // Arch. Intern. Med. – 2000 Jul. – Vol. 160, N 14. – Р. 2093–2099.
8. ACCF/ACG/AHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents / D. L. Bhatt [et al.] // Circulation. – 2008. – Vol. 118, N 18. – Р. 1894–1909.
9. Management of patients on nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a clinical practice recommendation from the First International Working Party on Gastrointestinal and Cardiovascular Effects of Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs and Anti-platelet Agents / F. K. Chan [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 2008 Nov. – Vol. 103, N 11. – Р. 2908–2918.
10. Chan, F. K. Review article: prevention of non-steroidal anti-inflammatory drug gastrointestinal complications-review and recommendations based on risk assessment / F. K. Chan, D. Y. Graham // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2004 May. – Vol. 19, N 10. – Р. 1051–1061.
11. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis / F. C. Arnett [et al.] // Artritis. Rheum. – 1988 Mar. – Vol. 31, N 3. – P. 315–324.
12. The rise and decline of nonsteroidal antiinflammatory drug-associated gastropathy in rheumatoid arthritis / J. F. Fries [et al.] // Аrthritis. Rheum. – 2004 Aug. – Vol. 50, N 8. – P. 2433–2440.
13. Time trends and impact of upper and lower gastrointestinal bleeding and perforation in clinical practice / A. Lanas [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 2009 Jul. – Vol. 104, N 7. – P. 1633–1641.
14. Каратеев, А. Е. НПВП-гастропатия: динамика за 12 лет / А. Е. Каратеев // Науч.-практич. ревматология. – 2011. – № 3. – С. 20–24.
15. Пиманов, С. И. Соблюдение схемы терапии ингибиторами протонного насоса при постоянном приёме нестероидных противовоспалительных средств / С. И. Пиманов, Е. В. Макаренко, Е. А. Дикарева // Терапевт. архив. – 2015. – № 4. – С. 58–61.
Сведения об авторах:
Дикарева Е.А. – аспирант кафедры терапии № 2 ФПК и ПК УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;
Макаренко Е.В. – д.м.н, профессор кафедры терапии №2 ФПК и ПК УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;
Пиманов С.И. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии №2 ФПК и ПК УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет».
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210023, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кафедра терапии №2 ФПК и ПК. E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Дикарева Елена Александровна.
Е.И.
