Е.А. Дикарева, Е.В. Макаренко, С.И. Пиманов
Прогнозирование развития гастропатии, индуцируемой нестероидными противовоспалительными средствами у пациентов с ревматоидным артритом
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», г.Витебск, Республика Беларусь
Резюме.
Цель исследования – провести оценку риска развития эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки (СО) гастродуоденальной зоны, индуцированных приёмом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), на основе клинических характеристик и морфологических показателей СО желудка у пациентов с ревматоидным артритом (РА).
Материал и методы. Оценка прогнозирования риска развития гастропатии, индуцированной приёмом НПВС (НПВС-гастропатии), с применением методов дискриминантного анализа и множественной логистической регрессии проведена у 360 пациентов (298 женщин и 62 мужчин) с РА с использованием следующих клинических характеристик: возраст, наличие в анамнезе осложнённой или неосложнённой гастродуоденальной язвы, приём глюкокортикостероидов, антиагрегантов, длительность заболевания РА, пол, наличие сопутствующих заболеваний, применение ингибиторов протонной помпы, продолжительность употребления НПВС, одновременный приём сразу двух лекарственных средств из группы НПВС, курение, употребление алкоголя в дозах больше безопасных, а также присутствие симптомов диспепсии. Оценка риска возникновения НПВС-гастропатии, на основе клинических характеристик и морфологических показателей СО желудка (атрофия, воспаление, активность СО, количество лимфоидных фолликулов и степень обсемененности микроорганизмом Helicobacter pylori в фундальном и антральном отделах желудка), выполнена у 179 пациентов (145 женщин и 34 мужчины) с РА.
Результаты. Применяя методы дискриминантного и логистического регрессионного анализов, проводили оценку риска развития НПВС-гастропатии, на основе только клинических характеристик, а также используя одновременно клинические характеристики и морфологические показатели СО желудка.
Заключение. Наиболее высокие диагностические возможности в оценке риска развития НПВС-гастропатии продемонстрировали методы дискриминантного и логистического регрессионного анализа с использованием клинических характеристик и морфологических показателей СО желудка.
Ключевые слова: нестероидные противовоспалительные средства, факторы риска.
Литература
1. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, proton pump inhibitors, and gastrointestinal injury: contrasting interactions in the stomach and small intestine / W. Marlicz [et al.] // Mayo. Clin. Proc. – 2014 Dec. – Vol. 89, N 12. – Р. 1699–1709.
2. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике» / А. Е. Каратеев [и др.] // Соврем. ревматология. – 2015. – № 1. – С. 4–23.
3. Roth, S. H. Coming to terms with nonsteroidal anti-inflammatory drug gastropathy / S. H. Roth // Drugs. – 2012 May. – Vol. 72, N 7. – P. 873–879.
4. The rise and decline of nonsteroidal antiinflammatory drug-associated gastropathy in rheumatoid arthritis / J. F. Fries [et al.] // Arthritis. Rheum. – 2004 Aug. – Vol. 50, N 8. – P. 2433–2440.
5. Факторы риска, влияющие на развитие гастродуоденальных кровотечений / Ю. А. Оробей [и др.] // Эксперим. и клин. гастроэнтерология. – 2010. – № 12. – С. 31–36.
6. Chan, F. K. Review article: prevention of non-steroidal anti-inflammatory drug gastrointestinal complications-review and recommendations based on risk assessment / F. K. Chan, D. Y. Graham // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2004 May. – Vol. 19, N 10. – Р. 1051–1061.
7. ACCF/ACG/AHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents / D. L. Bhatt [et al.] // Circulation. – 2008 Oct. – Vol. 118, N 18. – Р. 1894–1909.
8. Management of patients on nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a clinical practice recommendation from the First International Working Party on Gastrointestinal and Cardiovascular Effects of Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs and Anti-platelet Agents / F. K. Chan [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 2008 Nov. – Vol. 103, N 11. – Р. 2908–2918.
9. Lanza, F. L. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications / F. L. Lanza, F. K. Chan, E. M. Quigley // Am. J. Gastroenterol. – 2009 Mar. – Vol. 104, N 3. – P. 728–738.
10. Canadian consensus guidelines on long-term nonsteroidal anti-inflammatory drug therapy and the need for gastroprotection: benefits versus risks / A. Rostom [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2009 Mar. – Vol. 29, N 5. – Р. 481–496.
11. Дикарева, Е. А. Влияние морфологических показателей слизистой оболочки желудка на развитие гастропатии, индуцированной приёмом нестероидных противовоспалительных средств / Е. А. Дикарева, А. В. Кухарев // Актуальные вопросы современной медицины и фармации : материалы 67-й итоговой науч.-практ. конф. студентов и молодых учёных, Витебск, 23-24 апр. 2015 г. – Витебск, 2015. – С. 449–452.
12. Дикарева, Е. А. Морфологические факторы риска развития гастропатии, индуцированной приёмом нестероидных противовоспалительных средств на фоне приёма ингибиторов протонной помпы / Е. А. Дикарева // Актуальные вопросы современной медицины и фармации : материалы 67-й итоговой науч.-практ. конф. студентов и молодых учёных, Витебск, 23-24 апр. 2015 г. – Витебск, 2015. – С. 452–455.
13. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. – 3-е изд. – Москва : Медиасфера, 2006. – 312 с.
14. Шевченко, Ю. Л. Прогнозирование в кардиохирургии / Ю. Л. Шевченко, Н. Н. Шихверзиев, А. В. Оточкин. – Санкт-Петербург : Питер Паблишинг, 1998. – 208 с.
15. Nonsteroidal anti-inflammatory drug-associated gastropathy: incidence and risk factor models / J. F. Fries [et al.] // Am. J. Med. – 1991 Sep. – Vol. 91, N 3. – P. 213–222.
16. Fries, J. F. Assessing and understanding patient risk / J. F. Fries // Scand. J. Rheumatol. Suppl. – 1992. – Vol. 92. – P. 21–24.
17. Hippisley-Cox, J. Risk of adverse gastrointestinal outcomes in patients taking cyфclo-oxygenase-2 inhibitors or conventional non-steroidal anti-inflammatory drugs: population based nested case-control analysis / J. Hippisley-Cox, C. Coupland, R. Logan // BMJ. – 2005 Dec. – Vol. 331, N 7528. – P. 1310–1316.
18. Risk of upper gastrointestinal ulcer bleeding associated with selective cyclo-oxygenase-2 inhibitors, traditional non-aspirin non-steroidal anti-inflammatory drugs, aspirin and combinations / A. Lanas [et al.] // Gut. – 2006 Dec. – Vol. 55, N 12. – P. 1731–1738.
19. Nitrovasodilators, low-dose aspirin, other nonsteroidal antiinflammatory drugs, and the risk of upper gastrointestinal bleeding / A. Lanas [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2000 Sep. – Vol. 343, N 12. – P. 834–839.
20. Corticosteroid use and peptic ulcer disease: role of nonsteroidal anti-inflammatory drugs / J. M. Piper [et al.] // Ann. Intern. Med. – 1991 May. – Vol. 114, N 9. – P. 735–740.
21. Misoprostol reduces serious gastrointestinal complications in patients with rheumatoid arthritis receiving nonsteroidal anti-inflammatory drugs. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial / F. E. Silverstein [et al.] // Ann. Intern. Med. – 1995 Aug. – Vol. 123, N 4. – P. 214–219.
22. Interactions between Helicobacter pylori and other risk factors for peptic ulcer bleeding / W. A. Stack [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2002 Mar. – Vol. 16, N 3. – P. 497–506.
23. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis / F. C. Arnett [et al.] // Artritis. Rheum. – 1988 Mar. – Vol. 31, N 3. – P. 315–324.
24. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994 / M. F. Dixon [et al.] // Am. J. Surg. Pathol. – 1996 Oct. – Vol. 20, N 10. – P. 1161–1181.
Сведения об авторах:
Дикарева Е.А. – аспирант кафедры терапии № 2 ФПК и ПК УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;
Макаренко Е.В. – д.м.н, профессор кафедры терапии №2 ФПК и ПК УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;
Пиманов С.И. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии №2 ФПК и ПК УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет».
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210023, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кафедра терапии №2 ФПК и ПК. E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Дикарева Елена Александровна.
