DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2020.4.30
Выхристенко Л.Р.1, Счастливенко А.И.1, Прокошина Н.Р.1, Бондарева Л.И.1, Клепикова Т.Г.2, Жалнеровская Е.Е.2
Клинико-морфологические варианты первичного хронического гломерулонефрита у пациентов нефрологического отделения Витебской областной клинической больницы
1Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь
2Витебская областная клиническая больница, г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2020. – Том 19, №4. – С. 30-39.
Резюме.
Цель исследования – анализ соответствия клинико-лабораторных показателей первичного хронического гломерулонефрита (ХГН) определенным морфологическим формам.
Материал и методы. Проведен ретроспективный одномоментный сплошной анализ медицинской документации 100 пациентов в возрасте 18-65 лет с морфологически подтверждённым диагнозом ХГН, установленным впервые. Пациенты были разделены на 2 группы: первая группа включала 74 пациента с пролиферативными формами ХГН (экстракапиллярный гломерулонефрит с «полулуниями» (n=1), мезангиопролиферативный гломерулонефрит (n=68), включая IgA-нефропатию (n=42), мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный) гломерулонефрит (n=5)); вторая группа – 26 пациентов с непролиферативными формами ХГН (фокально-сегментарный гломерулосклероз (n=15), болезнь минимальных изменений (n=6) и мембранозная нефропатия (n=5)). Всем пациентам проведено комплесное клинико-лабораторное обследование, ультразвуковое исследование почек.
Результаты. Наиболее часто пролиферативная морфологическая форма ХГН была представлена мезангиопролиферативным гломерулонефритом (91,8%; 68/74), в том числе IgA-нефропатией (56,7%; 42/74); а непролиферативная морфологическая форма ХГН – фокально-сегментарным гломерулосклерозом (57,7%; 15/26). Более высокий уровень гематурии (p=0,003) наблюдался при пролиферативных формах ХГН, тогда как при непролиферативном ХГН – более высокие уровни индекса массы тела (p=0,03), общего холестерина (p=0,001) и триглицеридов (p<0,001), протеинурии (p<0,001), более низкие уровни общего белка сыворотки крови (p=0,001). Клиническая картина пролиферативного ХГН в 81,1% (63/74) случаев была представлена гематурическим, латентным и гипертоническим вариантами, а при непролиферативных формах в 65,4% (17/26) – нефротическим и смешанным вариантом.
Заключение. Клиническая картина первичного ХГН может быть схожей при различных морфологических формах болезни, что диктует необходимость своевременного проведения нефробиопсии как обязательного метода точной диагностики, подбора правильного лечения и определения прогноза развития заболевания.
Ключевые слова: факторы риска, первичный хронический гломерулонефрит, нефробиопсия, морфологические формы.
Литература
1. KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for glomerulonephritis / L. Beck [et al.] // Am. J. Kidney Dis. – 2013 Sep. – Vol. 62, N 3. – P. 403–441.
2. Kidney Disease: Improving Global Outcomes CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease / A. Levin [et al.] // Kidney Int. – 2013 Jan. – Vol. 3, N 1, suppl. – P. 1–150.
3. Пырочкин, В. М. Дисфункция эндотелия, ремоделирование миокарда и сосудистой стенки у пациентов с хроническим нефритическим синдромом, нефротической формой : монография / В. М. Пырочкин, Ю. И. Карпович, А. М. Жигальцов. – Гродно : ГрГМУ, 2016. – 122 с.
4. Хроническая болезнь почек в клинической практике : учеб. пособие / Н. Ю. Боровкова [и др.]. – 4-е изд. – Нижний Новгород : Изд-во НижГМУ, 2018. – 68 с.
5. Snyder, J. J. Prevalence of chronic kidney disease in the United States: a sensitivity analysis using NHANES 1999-2004 // J. J. Snyder, N. F. Foley, A. J. Collins / Am. J. Kidney Dis. – 2009 Feb. – Vol. 53, N 2. – P. 218–228.
6. CKD prevalence varies across the European general population / K. Brück [et al.] // J. Am. Soc. Nephrol. – 2016 Jul. – Vol. 27, N 7. – Р. 2135–2147.
7. Статистический ежегодник 2019 / редкол.: И. В. Медведева [и др.]. – Минск, 2019. – 471 с.
8. Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с нефрологическими заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь : прил. 2 к приказу М-ва здравоохранения Респ. Беларусь, 2 сент. 2011 г., № 920 // Бизнес-инфо. Аналитическая правовая система [Электронный ресурс] / ООО «Профессиональные правовые системы». – Минск, 2020.
9. Клиническая нефрология. Т. 2 / под ред. Е. М. Тареева. – Москва : Медицина, 1983. – 416 с.
10. Нефрология : учеб. пособие для послевуз. образования / под ред. Е. М. Шилова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 688 с.
11. Постникова, Г. А. Клиническое значение нефробиопсии / Г. А. Постникова, Л. В. Попова // Вят. мед. вестн. – 2016. – № 1. – С. 37–41.
12. Пилатович, В. С. Пункционная нефробиопсия и её роль в клинической практике : инструкция по применению № 63-06.04 : утв. М-вом здравоохранения Респ. Беларусь 02.06.2004 г. / В. С. Пилатович, А. В. Сукало, Г. И. Кравцова. – Минск, 2004. – 33 с.
13. Нефрология : нац. рук. / под ред. Н. А. Мухина. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 597 с.
14. Корякова, Н. Н. Патогенетические особенности различных клинико-морфологических вариантов хронического гломерулонефрита / Н. Н. Корякова // Нефрология. – 2005. – Т. 9, № 1. – С. 58–62.
15. Rodrigues, J. C. IgA Nephropathy / J. C. Rodrigues, M. Haas, H. N. Reich // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. – 2017 Apr. – Vol. 12, N 4. – P. 677–686.
16. Matulewicz, R. S. Blood in the Urine (Hematuria) / R. S. Matulewicz, J. J. Meeks // JAMA. – 2016 Oct. – Vol. 316, N 14. – P. 1508.
17. Реноваскулярная артериальная гипертензия и ишемическая болезнь почек : клин. рекомендации / Науч. о-во нефрологов России. – Москва, 2016. – 35 с.
18. Cardiorenal syndrome / C. Ronco [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. – 2008 Nov. – Vol. 52, N 19. – P. 1527–1539.
19. Пилатович, В. С. Нефрологические синдромы : сб. лекций / В. С. Пилатович, К. С. Комиссаров, В. Н. Громыко. – Минск : БелМАПО, 2017. – 235 с.
20. Добронравов, В. А. Морфологические и клинические признаки в оценке прогноза хронического идиопатического гломерулонефрита / В. А. Добронравов // Нефрология. – 1997. – Т. 1, № 4. – С. 32–39.
21. Клинические рекомендации по диагностике и лечению фокально-сегментаргного гломерулосклероза / И. Н. Бобкова [и др.] // Нефрология. – 2015. – Т. 19, № 1. – С. 78–85.
22. Нефропротективная стратегия в лечении артериальной гипертензии как современная общемедицинская задача / В. И. Подзолков [и др.] // Рос. кардиол. журн. – 2018. – № 12. – С. 107–118.
Сведения об авторах:
Выхристенко Л.Р. – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой врача общей практики с курсом поликлинической терапии, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет;
Счастливенко А.И. – к.м.н., доцент кафедры врача общей практики с курсом поликлинической терапии, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет;
Прокошина Н.Р. – к.м.н., доцент кафедры общей и клинической фармакологии с курсом ФПК и ПК, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет;
Бондарева Л.И. – ассистент кафедры врача общей практики с курсом поликлинической терапии, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет;
Клепикова Т.Г. – заведующая нефрологическим отделением, Витебская областная клиническая больница;
Жалнеровская Е.Е. – врач-интерн, Витебская областная клиническая больница.
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210009, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, кафедра врача общей практики с курсом поликлинической терапии. E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Счастливенко Андрей Иванович.
