DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2023.2.9
С.И. Пиманов, В.С. Капорцева, О.И. Данилова
Возмущающие факторы при ультразвуковой эластографии печени. Часть 2. Искажение результатов измерений вследствие особенностей состояния организма и внешних воздействий
Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2023. – Том 22, №2. – С. 9-17.
Резюме.
Цель исследования – анализ внешних воздействий и особенностей состояния организма обследуемых, которые влияют на результаты ультразвуковой эластографии печени. К внутренним возмущающим факторам относятся: воспаление и некоторая другая, кроме фиброза, патология печени: амилоидоз, гемохроматоз, токсический гепатит, лимфома, кисты, опухоли, веноокклюзионная болезнь печени, а также степень гидратации, недостаточность кровообращения, почечная недостаточность, ожирение, асцит, беременность, билиарная гипертензия и прочие менее значимые факторы. Внешними возмущающими факторами являются: пища, алкоголь; курение и фармакологические препараты. На эластографический показатель фиброза печени влияет выраженность ее воспаления. Активный гепатит с пятикратным и более повышением аспарагиновой аминотрансферазы и/или аланиновой аминотрансферазы завышает результаты жесткости печени и не позволяет осуществить достоверное исследование. При механической желтухе в случае отсутствия существенного исходного поражения печени модуль Юнга обычно повышается в 2-3 раза. После билиарной декомпрессии путем чрескожного дренирования желчных протоков модуль Юнга снижается. Наличие возмущающих факторов следует указывать в протоколе исследования.
Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, эластография сдвиговой волной, фиброз печени, жесткость, модуль Юнга, печень.
Литература
1. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of liver ultrasound elastography, update 2017 (long version) / C. F. Dietrich [et al.] // Ultraschall Med. 2017 Aug. Vol. 38, N 4. P. e16–e47. doi: org/10.1055/a-0641-0076
2. Пиманов, С. И. Факторы, указывающие влияние на результаты ультразвуковой эластометрии печени / С. И. Пиманов, М. Д. Митькова, В. В. Митьков // Ультразвуковая и функционал. диагностика. 2021. № 4. С. 9–29. doi10.24835/1607-0771-2021-4-9-29
3. Inflammation-adapted liver stiffness values for improved fibrosis staging in patients with hepatitis C virus and alcoholic liver disease / S. Mueller[et al.] // Liver Int. 2015 Dec. Vol. 35, N 12. P. 2514–2521. doi: 10.1111/liv.12904
4. Shear wave elastography for liver fibrosis in chronic hepatitis B: Adapting the cut-offs to alanine aminotransferase levels improves accuracy / J. Zeng [et al.] // Eur. Radiol. 2019 Feb. Vol. 29, N 2. P. 857–865. doi: 10.1007/s00330-018-5621-x
5. Magnitude and Kinetics of Decrease in Liver Stiffness After Antiviral Therapy in Patients With Chronic Hepatitis C: A Systematic Review and Meta-analysis / S. Singh [et al.] // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2018 Jan. Vol. 16, N 1. P. 27–38. doi: 10.1016/j.cgh.2017.04.038
6. Acoustic radiation force impulse (ARFI) elastography in acute liver failure: necrosis mimics cirrhosis / T. F. Karlas [et al.] // Z. Gastroenterol. 2011 Apr. Vol. 49, N 4. P. 443–448. doi: 10.1055/s-0029-1245690
7. Extrahepatic cholestasis increases liver stiffness (FibroScan) irrespective of fibrosis / G. Millonig [et al.] // Hepatology. 2008 Nov. Vol. 48, N 5. P. 1718–1723. doi: 10.1002/hep.22577
8. How intrahepatic cholestasis affects liver stiffness in patients with chronic hepatitis B: a study of 1197 patients with liver biopsy / H. Guo [et al.] // Eur. Radiol. 2020 Feb. Vol. 30, N 2. P. 1096–1104. doi: 10.1007/s00330-019-06451-x
9. Range of Normal Liver Stiffness and Factors Associated With Increased Stiffness Measurements in Apparently Healthy Individuals / F. Bazerbachi [et al.] // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2019 Jan. Vol. 17, N 1. P. 54–64. doi: 10.1016/j.cgh.2018.08.069
10. Liver fibrosis staging with a new 2D-shear wave elastography using comb-push technique: Applicability, reproducibility, and diagnostic performance / S. M. Lee [et al.] // PLoS One. 2017 May. Vol. 12, N 5. e0177264. doi: 10.1371/journal.pone.0177264
11. Liver stiffness reversibly increases during pregnancy and independently predicts preeclampsia / F. J. Ammon [et al.] // World J. Gastroenterol. 2018 Oct. Vol. 24, N 38. P. 4393–4402. doi: 10.3748/wjg.v24.i38.4393
12. Transient liver elastography in normal pregnancy - a longitudinal cohort study / M. S. Ribeiro [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. 2019 Jul. Vol. 54, N 6. P. 761–765. doi: 10.1080/00365521.2019.1629007
13. Pharmacological decrease of liver stiffness is pressure-related and predicts long-term clinical outcome / F. Piecha [et al.] // Am. J. Physiol. Gastrointest Liver Physiol. 2018 Oct. Vol. 315, N 4. P. G484–G494. doi: 10.1152/ajpgi.00392.2017
14. Point Shear Wave Elastography and the Effect of Physical Exercise, Alcohol Consumption, and Respiration in Healthy Adults / V. Taraldsen [et al.] // Ultrasound Int. Open. 2020 Dec. Vol. 6, N 3. P. E54–E61. doi: 10.1055/a-1298-9642
15. Assessment of impact factors on shear wave based liver stiffness measurement / W. Ling [et al.] // Eur. J. Radiol. 2013 Feb. Vol. 82, N 2. P. 335–341. doi: 10.1016/j.ejrad.2012.10.004
16. Impact of food intake, ultrasound transducer, breathing maneuvers and body position on acoustic radiation force impulse (ARFI) elastometry of the liver / R. S. Goertz [et al.] // Ultraschall. Med. 2012 Aug. Vol. 33, N 4. P. 380–385. doi: 10.1055/s-0032-1312816
17. Пиманов, С. И. Воспроизводимость результатов ультразвуковой эласторафии печени сдвиговой волной / С. И. Пиманов, О. Ю. Сычев, О. И. Данилова // Лучевая диагностика и терапия. 2019. № 1S. P. 151–152.
18. Вариабельность результатов ультразвуковой эластографии печени сдвиговой волной при многократных измерениях / О. Ю. Сычев [и др.] // Ультразвуковая и функционал. диагностика. 2019. № 3, прил. 2. С. S86.
19. Liver stiffness measured by two-dimensional shear-wave elastography predicts hepatic vein pressure gradient at high values in liver transplant candidates with advanced liver cirrhosis / S. Frankova [et al.] // PLoS One. 2021 Jan. Vol. 16, N 1. e0244934. doi: 10.1371/journal.pone.0244934
20. Food intake increases liver stiffness in patients with chronic or resolved hepatitis C virus infection / I. Mederacke [et al.] // Liver Int. 2009 Oct. Vol. 29, N 10. P. 1500–1506. doi: 10.1111/j.1478-3231.2009.02100.x
21. Liver stiffness is influenced by a standardized meal in patients with chronic hepatitis C virus at different stages of fibrotic evolution / U. Arena [et al.] // Hepatology. 2013 Jul. Vol. 58, N 1. P. 65–72. doi: 10.1002/hep.26343
22. Impact of Food Intake on Liver Stiffness Determined by 2-D Shear Wave Elastography: Prospective Interventional Study in 100 Healthy Patients / G. Petzold [et al.] // Ultrasound. Med. Biol. 2019 Feb. Vol. 45, N 2. P. 402–410. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2018.09.021
23. High risk of misinterpreting liver and spleen stiffness using 2D shear-wave and transient elastography after a moderate or high calorie meal / A. Kjærgaard [et al.] // PLoS One. 2017 Apr. Vol. 12, N 4. e0173992. doi: 10.1371/journal.pone.0173992
24. The effect of water intake on ultrasound tissue characteristics and hemodynamics of adult livers / J. Lee [et al.] // Clin. Exp. Hepatol. 2021 Jun. Vol. 7, N 2. P. 223–230. doi: 10.5114/ceh.2021.107068
25. Zelesco, M. Pitfalls and sources of variability in two dimensional shear wave elastography of the liver: An overview / M. Zelesco, S. Abbott, S. O’Hara // Sonography. 2018 Mar. Vol. 5, N 1. P. 20–28. doi: 10.1002/sono.12132
26. Relationship between coffee consumption, sleep duration and smoking status with elastographic parameters of liver steatosis and fibrosis; controlled attenuation parameter and liver stiffness measurements / I. Mikolasevic [et al.] // Int. J. Clin. Pract. 2021 Mar. Vol. 75, N 3. e13770. doi: 10.1111/ijcp.13770
27. Using MR elastography to assess portal hypertension and response to beta-blockers in patients with cirrhosis / K. V. Danielsen [et al.] // Liver Int. 2021 Sep. Vol. 41, N 9. P. 2149–2158. doi: 10.1111/liv.14981
28. Non-invasive response prediction in prophylactic carvedilol therapy for cirrhotic patients with esophageal varices / H. Y. Kim [et al.] // J. Hepatol. 2019 Mar. Vol. 70, N 3. P. 412–422. doi: 10.1016/j.jhep.2018.10.018
29. Non-selective β-blockers improve the correlation of liver stiffness and portal pressure in advanced cirrhosis / T. Reiberger [et al.] // J. Gastroenterol. 2012 May. Vol. 47, N 5. P. 561–568. doi: 10.1007/s00535-011-0517-4
30. Пиманов, С. И. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии / С. И. Пиманов. Москва : Практ. медицина, 2016. 416 с.
Сведения об авторах:
С.И. Пиманов – д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней и ультразвуковой диагностики ФПК и ПК, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет,
e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Пиманов Сергей Иванович;
В.С. Капорцева – ассистент кафедры внутренних болезней и ультразвуковой диагностики ФПК и ПК, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет;
О.И. Данилова – старший преподаватель кафедры онкологии с курсом ФПК и ПК, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет.
